Як відновити сили та витривалість після COVID-19

Велика Британія, Ессекс, Гарлоу, вид знизу на жінку, яка займається спортом на свіжому повітрі у своєму саду

Відновлення м’язової маси та сили, фізичної витривалості, дихальної здатності, ясності розуму, емоційного благополуччя та щоденного рівня енергії важливі як для колишніх пацієнтів лікарень, так і для тих, хто довго перебував у стані спокою після COVID-19. Нижче експерти розмірковують про те, що включає в себе одужання після COVID-19.

Комплексний план відновлення

Індивідуальні потреби у відновленні різняться залежно від пацієнта та перебігу його COVID-19. Основні сфери охорони здоров'я, які часто уражаються та потребують вирішення, включають:

• Сила та рухливість. Госпіталізація та вірусна інфекція самі по собі можуть послабити м’язову силу та масу. Нерухомість від постільного режиму в лікарні чи вдома можна поступово усунути.
• Витривалість. Втома є величезною проблемою при тривалому перебігу COVID, що вимагає ретельного підбору темпу активності.
• Дихання. Вплив COVID-пневмонії на легені може зберігатися. Медикаментозне лікування та респіраторна терапія можуть покращити дихання.
• Функціональна підготовка. Коли повсякденні дії, такі як підняття предметів домашнього вжитку, більше не виконуються з легкістю, функції можна відновити.
• Ясність розуму/емоційна рівновага. Так званий туман у голові ускладнює роботу або концентрацію, і ефект є реальним, а не уявним. Переживання серйозної хвороби, тривалої госпіталізації та постійних проблем зі здоров'ям засмучує. Підтримка терапії допомагає.
• Загальний стан здоров'я. Пандемія занадто часто затьмарювала такі проблеми, як лікування раку, стоматологічні огляди чи планові обстеження, але загальні проблеми зі здоров'ям також потребують уваги.

Сила та мобільність

Коли опорно-рухова система страждає від COVID-19, це відбивається на всьому тілі. «М’язи відіграють вирішальну роль», — каже Сюзетт Перейра, дослідниця здоров’я м’язів з Abbott, глобальної компанії охорони здоров’я. «Вони становлять приблизно 40% нашої ваги тіла та є метаболічним органом, який забезпечує роботу інших органів і тканин в організмі. Вони забезпечують поживними речовинами критично важливі органи під час хвороби, а надмірна втрата може поставити під загрозу ваше здоров’я».

На жаль, без цілеспрямованої уваги до здоров'я м'язів, сила та функція м'язів можуть різко погіршитися у пацієнтів з COVID-19. «Це замкнутий круг», – каже Бріанна Муні, фізіотерапевт Лікарні спеціальної хірургії в Нью-Йорку. Вона пояснює, що брак руху значно посилює втрату м'язів, тоді як рух може здаватися неможливим при цій хворобі, яка виснажує енергію. Що ще гірше, атрофія м'язів посилює втому, що робить рух ще менш ймовірним.

Дослідження показують, що пацієнти можуть втратити до 30% м’язової маси протягом перших 10 днів госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Пацієнти, госпіталізовані через COVID-19, зазвичай перебувають у лікарні щонайменше два тижні, тоді як ті, хто потрапляє до відділення інтенсивної терапії, проводять там близько півтора місяця, каже доктор Сол М. Абреу-Соса, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації, який працює з пацієнтами з COVID-19 у Медичному центрі Університету Раша в Чикаго.

Підтримка м'язової сили

Навіть за найкращих умов, у тих, хто має сильні симптоми COVID-19, ймовірно, відбудеться певна втрата м’язів. Однак пацієнти можуть значною мірою впливати на ступінь втрати м’язів і, у легких випадках, можуть підтримувати здоров’я м’язів, каже Муні, член команди, яка створила рекомендації щодо харчування та фізичної реабілітації щодо COVID-19 для Лікарні спеціальної хірургії.

Ці стратегії можуть допомогти захистити м'язи, силу та загальний стан здоров'я під час відновлення:

• Рухайтеся, як можете.
• Додайте опір.
• Пріоритет харчування.

Рухайтеся, як можете

«Чим швидше ви почнете рухатися, тим краще», – каже Абреу-Соса, пояснюючи, що в лікарні пацієнти з COVID-19, з якими вона працює, мають три години фізичної терапії п’ять днів на тиждень. «Тут, у лікарні, ми починаємо фізичні вправи навіть у день госпіталізації, якщо життєво важливі показники стабільні. Навіть у інтубованих пацієнтів ми працюємо над пасивним діапазоном рухів, піднімаючи їхні руки та ноги та позиціонуючи м’язи».

Повернувшись додому, Муні рекомендує людям вставати та рухатися приблизно кожні 45 хвилин. Корисні ходьба, виконання повсякденних дій, таких як купання та одягання, а також структуровані вправи, такі як їзда на велосипеді та присідання.

«Будь-яка фізична активність має базуватися на симптомах та поточному рівні функції», – каже вона, пояснюючи, що мета полягає в тому, щоб задіяти м’язи тіла, не посилюючи жодних симптомів. Втома, задишка та запаморочення – все це є причиною припинити фізичні вправи.

Додати опір

Муні рекомендує, щоб під час інтеграції рухових вправ у ваш режим відновлення пріоритет надавався вправам з опором, які задіюють найбільші групи м’язів вашого тіла. Вона каже, що виконання трьох 15-хвилинних тренувань на тиждень є чудовим початком, і пацієнти можуть збільшувати частоту та тривалість у міру проходження відновлення.

Зосередьтеся особливо на стегнах, а також на спині та плечах, оскільки ці групи м’язів, як правило, втрачають найбільшу силу у пацієнтів з COVID-19 і мають далекосяжний вплив на здатність стояти, ходити та виконувати повсякденні завдання, каже Абреу-Соса.

Щоб зміцнити нижню частину тіла, спробуйте такі вправи, як присідання, містки для сідниць та кроки в сторони. Для верхньої частини тіла використовуйте варіації тяги та жиму лежачи. За словами Муні, вага вашого тіла, легкі гантелі та еспандери чудово підійдуть для використання вдома.

Пріоритет харчування

«Білок необхідний для нарощування, відновлення та підтримки м’язів, а також для підтримки вироблення антитіл та клітин імунної системи», — каже Перейра. На жаль, у пацієнтів з COVID-19 споживання білка часто нижче, ніж повинно бути. «Прагніть споживати від 25 до 30 грамів білка під час кожного прийому їжі, якщо це можливо, вживаючи м’ясо, яйця та бобові або використовуючи пероральні харчові добавки», — рекомендує вона.

Вітаміни A, C, D та E, а також цинк мають вирішальне значення для імунної функції, але вони також відіграють певну роль як у здоров'ї м'язів, так і в енергії, каже Перейра. Вона рекомендує включити до свого відновлювального раціону молоко, жирну рибу, фрукти та овочі, а також інші рослини, такі як горіхи, насіння та бобові. Якщо у вас виникають проблеми з приготуванням їжі вдома, подумайте про те, щоб скористатися послугами доставки здорової їжі, які допоможуть вам отримати широкий спектр поживних речовин.

Витривалість

Подолання втоми та слабкості може бути контрпродуктивним, якщо у вас тривала COVID-інфекція. Повага до постковідної втоми є частиною шляху до одужання.

Надмірна втома

Втома є одним із головних симптомів, які спонукають пацієнтів звертатися за фізіотерапією до команди Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, каже Дженніфер Занні, клінічний спеціаліст із серцево-судинних та легеневих захворювань у Johns Hopkins Rehabilitation у Тімоніумі, штат Меріленд. «Це не обов’язково той тип втоми, який ви спостерігаєте у людини, яка щойно втратила фізичну форму або значну кількість м’язової сили», – каже вона. «Це просто симптоми, які обмежують їхню здатність виконувати свої звичайні щоденні справи – навчання чи роботу».

Вимірювання темпу

Трохи надмірна активність може призвести до непропорційної втоми у людей із нездужанням після COVID. «Наше лікування має бути дуже індивідуалізованим для кожного пацієнта, наприклад, якщо пацієнт звертається до лікаря та має те, що ми називаємо «нездужанням після фізичного навантаження», — каже Занні. Вона пояснює, що це коли хтось виконує фізичну активність, таку як фізичні вправи, або навіть просто розумове завдання, таке як читання чи робота за комп’ютером, і це призводить до того, що втома або інші симптоми значно погіршуються протягом наступних 24 або 48 годин.

«Якщо у пацієнта є такі симптоми, нам потрібно дуже обережно ставитися до призначення фізичних вправ, бо вони можуть погіршити стан пацієнта», — каже Занні. «Тому ми можемо просто працювати над темпом та забезпечувати, щоб пацієнт справлявся з щоденними справами, наприклад, розбиваючи їх на менші завдання».

Те, що здавалося короткою, легкою прогулянкою перед COVID-19, може стати серйозним стресовим фактором, можуть сказати пацієнти. «Це може бути щось незначне, наприклад, вони пройшли милю і не можуть встати з ліжка протягом наступних двох днів – тобто, це непропорційно активності», – каже Занні. «Але це так само, як і те, що їхня доступна енергія дуже обмежена, і якщо вони перевищують її, то потрібен довгий час для відновлення».

Так само, як ви ведете себе з грошима, витрачайте свою цінну енергію з розумом. Навчившись розраховувати свій темп, ви можете запобігти повному виснаженню.

Дихання

Респіраторні ускладнення, такі як пневмонія, можуть мати довгострокові наслідки для дихання. Крім того, Абреу-Соса зазначає, що під час лікування COVID-19 лікарі іноді використовують стероїди для лікування пацієнтів, а також паралітичні засоби та нервові блокади у тих, хто потребує апаратів штучної вентиляції легень, що може прискорити руйнування м’язів та їх слабкість. У пацієнтів з COVID-19 це погіршення стосується навіть дихальних м’язів, які контролюють вдих і видих.

Дихальні вправи є стандартною частиною одужання. У брошурі для пацієнтів, створеній Занні та його колегами на початку пандемії, описано фази відновлення рухів. «Дихайте глибоко» – це послання щодо дихання. Глибоке дихання відновлює функцію легень за допомогою діафрагми, зазначається в брошурі, та сприяє відновленню та розслабленню нервової системи.

• Початкова фаза. Практикуйте глибоке дихання на спині та животі. Наспівування або спів також включають глибоке дихання.
• Фаза формування. Сидячи та стоячи, свідомо глибоко дихайте, обхоплюючи руки збоку живота.
• Фаза буття. Глибоко дихайте стоячи та під час усіх дій.

Аеробні тренування, такі як заняття на біговій доріжці або велотренажері, є частиною комплексного підходу до розвитку дихальної здатності, загальної фізичної форми та витривалості.

У міру того, як пандемія тривала, стало зрозуміло, що постійні проблеми з легенями можуть ускладнити довгострокові плани одужання. «У мене є пацієнти з постійними проблемами з легенями просто тому, що COVID завдав певної шкоди їхнім легеням», – каже Занні. «Це може вирішуватися дуже повільно або в деяких випадках постійно. Деяким пацієнтам потрібен кисень протягом певного часу. Це залежить від того, наскільки важкою була їхня хвороба та наскільки добре вони одужали».

Реабілітація пацієнта з ураженням легень передбачає міждисциплінарний підхід. «Ми співпрацюємо з лікарями з медичної точки зору, щоб оптимізувати функції їхніх легень», — каже Занні. Наприклад, за її словами, це може означати, що пацієнти використовують інгаляційні препарати, щоб мати змогу займатися фізичними вправами. «Ми також тренуємося так, як вони можуть переносити. Тож, якщо у когось сильніше задишка, ми можемо почати більше тренуватися з низькоінтенсивних інтервальних тренувань, тобто коротких періодів вправ з невеликими перервами на відпочинок».

Функціональний фітнес

Виконання повсякденних завдань, які ви раніше сприймали як належне, як-от спуск сходами або підняття побутових предметів, є частиною функціональної фізичної форми. Так само, як і наявність енергії та здатності виконувати свою роботу.

Для багатьох працівників традиційні очікування зосередженої роботи протягом багатьох годин поспіль більше не є реалістичними, оскільки вони продовжують одужувати від COVID-19.

Після першого нападу COVID-19 повернення до роботи може бути напрочуд важким. «Для багатьох людей робота є викликом», — каже Занні. «Навіть сидіння за комп’ютером може не бути фізично виснажливим, але воно може виснажувати когнітивні здібності, що іноді може (викликати) таку ж втому».

Функціональне тренування дозволяє людям повернутися до змістовної діяльності у своєму житті, не лише розвиваючи силу, але й використовуючи своє тіло ефективніше. Навчання правильним рухам та зміцнення ключових груп м’язів може допомогти відновити баланс і спритність, координацію, поставу та силу для участі в сімейних зустрічах, заходах на свіжому повітрі, таких як піші прогулянки, або робочих процедурах, таких як сидіння та робота за комп’ютером.

Однак деяким працівникам може бути неможливо повернутися до звичайних робочих обов’язків у звичайному режимі. «Деякі люди взагалі не можуть працювати через свої симптоми», – каже вона. «Деяким людям доводиться коригувати свій графік роботи або працювати з дому. Деякі люди не мають можливості не працювати – вони працюють, але майже щодня витрачають усі свої сили, що є складним сценарієм». Це може бути викликом для багатьох людей, які не мають можливості не працювати або хоча б зробити перерву, коли вона їм потрібна, зазначає вона.

Деякі постачальники медичних послуг для пацієнтів з тривалим перебігом COVID-19 можуть допомогти з навчанням роботодавців пацієнтів, наприклад, надсилаючи їм листи з інформацією про тривалий перебіг COVID-19, щоб вони могли краще розуміти потенційні наслідки для здоров'я та бути більш поступливими, коли це необхідно.

Психічне/емоційне рівновагу

Добре згуртована команда медичних працівників забезпечить індивідуальний, комплексний та цілісний план одужання, що враховує фізичне та психічне здоров'я. Як частину цього, Занні зазначає, що багато пацієнтів, які звертаються до клініки PACT Гопкінса, проходять обстеження на наявність психологічних та когнітивних проблем.

Перевагою реабілітації є те, що пацієнти мають можливість усвідомити, що вони не самотні. В іншому випадку, це може бути прикро, коли роботодавці, друзі чи навіть члени родини сумніваються, чи справді ви все ще слабкі, втомлені або маєте психічні чи емоційні труднощі, хоча ви знаєте, що це дійсно так. Частиною тривалої реабілітації після COVID є отримання підтримки та віри.

«Багато моїх пацієнтів сказали б, що просто підтвердження того, що вони переживають, мабуть, є дуже важливим», — каже Занні. «Тому що багато симптомів — це те, про що вам розповідають люди, а не те, що показують лабораторні аналізи».

Занні та його колеги приймають пацієнтів як амбулаторно в клініці, так і через телемедицину, що може полегшити доступ. Все частіше медичні центри пропонують програми після COVID для тих, хто має затяжні проблеми. Ваш сімейний лікар може порекомендувати програму у вашому регіоні, або ви можете звернутися до місцевих медичних центрів.

Загальне здоров'я

Важливо пам’ятати, що нова проблема зі здоров’ям або симптом може бути спричинений чимось іншим, ніж COVID-19. Занні каже, що міждисциплінарна комунікація має вирішальне значення під час оцінки пацієнтів для тривалої реабілітації після COVID.

За наявності фізичних або когнітивних змін, функціональних проблем або симптомів втоми, клініцисти повинні виключити можливості, не пов'язані з COVID. Як завжди, серцеві, ендокринні, онкологічні чи інші легеневі захворювання можуть спричиняти безліч симптомів, що перетинаються. Занні каже, що все це свідчить про хороший доступ до медичної допомоги та необхідність ретельного обстеження, а не простої заяви: «Це все довгий COVID».