Како повратити снагу и издржљивост након COVID-19

Велика Британија, Есекс, Харлоу, узвишени поглед на жену која вежба напољу у својој башти

Обнављање мишићне масе и снаге, физичке издржљивости, капацитета дисања, менталне јасноће, емоционалног благостања и дневног нивоа енергије важни су и за бивше хоспитализоване пацијенте и за оне који су дуго путовали од COVID-19. У наставку, стручњаци разматрају шта опоравак од COVID-19 подразумева.

Свеобухватни план опоравка

Индивидуалне потребе за опоравком варирају у зависности од пацијента и тока болести COVID-19. Главне здравствене области које су често погођене и којима се мора посветити пажња укључују:

• Снага и покретљивост. Хоспитализација и сама вирусна инфекција могу смањити снагу и масу мишића. Непокретност због мировања у кревету у болници или код куће може се постепено преокренути.
• Издржљивост. Умор је огроман проблем код дуготрајног COVID-а, што захтева пажљиво одређивање темпа активности.
• Дисање. Плућни ефекти услед COVID пнеумоније могу потрајати. Медицински третмани плус респираторна терапија могу побољшати дисање.
• Функционална кондиција. Када се активности свакодневног живота попут подизања кућних предмета више не обављају са лакоћом, функција се може обновити.
• Ментална јасноћа/емоционална равнотежа. Такозвана мождана магла отежава рад или концентрацију, а ефекат је стваран, а не измишљен. Пролазак кроз тешку болест, продужена хоспитализација и стални здравствени проблеми су узнемирујући. Подршка терапије помаже.
• Опште здравље. Пандемија је пречесто засенила бриге попут лечења рака, стоматолошких прегледа или рутинских прегледа, али и општа здравствена питања захтевају пажњу.

Снага и мобилност

Када мишићно-скелетни систем претрпи ударац од COVID-19, то се одражава на цело тело. „Мишићи играју кључну улогу“, каже Сузет Переира, истраживачица здравља мишића у компанији Abbott, глобалној компанији за здравствену заштиту. „Они чине отприлике 40% наше телесне тежине и метаболички су орган који покреће друге органе и ткива у телу. Они обезбеђују хранљиве материје критичним органима током болести, а превелики губитак може угрозити ваше здравље.“

Нажалост, без намерног фокуса на здравље мишића, снага и функција мишића могу се драстично погоршати код пацијената са COVID-19. „То је парадокс“, каже Бријан Муни, физиотерапеуткиња у Болници за специјалну хирургију у Њујорку. Она објашњава да недостатак кретања значајно погоршава губитак мишића, док кретање може деловати немогуће код болести која исцрпљује енергију. Да ствар буде гора, атрофија мишића повећава умор, чинећи кретање још мање вероватним.

Истраживања показују да пацијенти могу изгубити и до 30% мишићне масе у првих 10 дана након пријема на интензивну негу. Пацијенти хоспитализовани због COVID-19 обично су у болници најмање две недеље, док они који оду на интензивну негу тамо проводе око месец и по дана, каже др Сол М. Абреу-Соса, специјалиста физикалне медицине и рехабилитације која ради са пацијентима оболелим од COVID-19 у Универзитетском медицинском центру Раш у Чикагу.

Одржавање мишићне снаге

Чак и у најбољим условима, код оних који имају јаке симптоме COVID-19, вероватно је да ће доћи до губитка мишићне масе. Међутим, пацијенти могу значајно утицати на степен губитка мишићне масе и, у благим случајевима, могу бити у стању да одрже здравље мишића, каже Муни, члан тима који је креирао смернице за исхрану и физичку рехабилитацију у вези са COVID-19 у Болници за специјалну хирургију.

Ове стратегије могу помоћи у заштити мишића, снаге и општег здравља током опоравка:

• Крећи се колико можеш.
• Додајте отпор.
• Дајте приоритет исхрани.

Крећи се колико можеш

„Што пре кренете, то боље“, каже Абреу-Соса, објашњавајући да у болници пацијенти са COVID-19 са којима ради имају три сата физикалне терапије пет дана у недељи. „Овде у болници почињемо са вежбањем чак и на дан пријема ако су витални знаци стабилни. Чак и код пацијената који су интубирани, радимо на пасивном опсегу покрета, подижући им руке и ноге и позиционирајући мишиће.“

Када се једном врате кући, Муни препоручује људима да устају и крећу се отприлике сваких 45 минута. Ходање, обављање свакодневних радњи попут купања и облачења, као и структуриране вежбе попут вожње бицикла и чучњева су корисне.

„Свака физичка активност треба да се заснива на симптомима и тренутном нивоу функције“, каже она, објашњавајући да је циљ ангажовање мишића тела без погоршања било каквих симптома. Умор, отежано дисање и вртоглавица су све разлози за престанак вежбања.

Додај отпор

Када интегришете кретање у своју рутину опоравка, дајте предност вежбама заснованим на отпору које изазивају највеће мишићне групе вашег тела, препоручује Муни. Она каже да је извођење три тренинга од 15 минута недељно одлична почетна тачка, а пацијенти могу повећавати учесталост и трајање како опоравак напредује.

Посебно обратите пажњу на кукове и бутине, као и на леђа и рамена, јер ове мишићне групе имају тенденцију да изгубе највише снаге код пацијената са COVID-19 и имају далекосежне последице по способност стајања, ходања и обављања свакодневних задатака, каже Абреу-Соса.

Да бисте ојачали доњи део тела, испробајте вежбе као што су чучњеви, мостови на глутеусима и бочни кораци. За горњи део тела, укључите варијације веслања и потиска за рамена. Ваша телесна тежина, лагане тегови и траке за отпор су одлична опрема за вежбање отпора код куће, каже Муни.

Дајте приоритет исхрани

„Протеини су потребни за изградњу, поправку и одржавање мишића, али и за подршку производњи антитела и ћелија имуног система“, каже Переира. Нажалост, унос протеина је често мањи него што би требало да буде код пацијената са COVID-19. „Циљајте на 25 до 30 грама протеина у сваком оброку ако је могуће, једући месо, јаја и пасуљ или користећи орални додатак исхрани“, препоручује она.

Витамини А, Ц, Д и Е и цинк су кључни за функцију имуног система, али такође играју улогу и у здрављу мишића и енергији, каже Переира. Она препоручује да у своју исхрану за опоравак укључите млеко, масну рибу, воће и поврће и друге биљке попут орашастих плодова, семенки и пасуља. Ако имате проблема са кувањем код куће, размислите о испробавању услуга доставе здравих оброка како бисте добили широк спектар хранљивих материја.

Издржљивост

Борба са умором и слабостима може бити контрапродуктивна када дуго имате COVID. Поштовање пост-COVID умора је део пута ка опоравку.

Прекомерни умор

Умор је међу главним симптомима који доводе пацијенте који траже физикалну терапију у пост-акутни тим за COVID-19 у болници Џонс Хопкинс, каже Џенифер Зани, кардиоваскуларни и плућни клинички специјалиста у болници Џонс Хопкинс Рехабилитација у Тимонијуму, у Мериленду. „То није нужно она врста умора коју бисте видели код некога ко је управо изгубио кондицију или значајну количину мишићне снаге“, каже она. „То су само симптоми који ограничавају њихову способност да обављају своје нормалне свакодневне активности – школске или пословне активности.“

Усмеравање темпа

Превише активности може довести до несразмерног умора код људи са пост-ковид малаксалошћу. „Наш третман мора бити веома индивидуализован за сваког пацијента, на пример, ако се пацијент јави и има оно што називамо 'пост-напорном малаксалошћу'“, каже Зани. То, објашњава она, је када неко обавља физичку активност попут вежбања или чак само ментални задатак попут читања или рада на рачунару, и то узрокује да се умор или други симптоми знатно погоршају у наредних 24 или 48 сати.

„Ако пацијент има такве симптоме, морамо бити веома опрезни у вези са тим како прописујемо вежбе, јер заправо можете погоршати стање некога“, каже Зани. „Дакле, можда само радимо на темпу и осигуравању да се снађу у свакодневним активностима, као што је разбијање ствари на мање задатке.“

Оно што се чинило као кратак, лаган излет пре COVID-19 може постати велики стресор, могу рећи пацијенти. „Могло би бити нешто мало, као што су препешачили миљу и не могу да устану из кревета наредна два дана – дакле, несразмерно активности“, каже Зани. „Али једноставно је као да им је расположива енергија веома ограничена и ако је прекораче, потребно је много времена да се опораве.“

Баш као што радите са новцем, мудро трошите своју драгоцену енергију. Учењем да контролишете свој темпо, можете спречити да дође до потпуног исцрпљења.

Дисање

Респираторне компликације попут упале плућа могу имати дугорочне последице по дисање. Поред тога, Абреу-Соса напомиње да у лечењу COVID-19 лекари понекад користе стероиде код пацијената, као и паралитичке агенсе и нервне блокаде код оних којима су потребни вентилатори, што све може убрзати разградњу мишића и слабост. Код пацијената са COVID-19, ово погоршање укључује чак и респираторне мишиће који контролишу удисање и издисање.

Вежбе дисања су стандардни део опоравка. Брошура за пацијенте коју су Зани и колеге креирали на почетку пандемије описује фазе опоравка покрета. „Дубоко удахните“ је порука у смислу дисања. Дубоко дисање обнавља функцију плућа коришћењем дијафрагме, напомиње се у брошури, и подстиче режим обнове и опуштања у нервном систему.

• Почетна фаза. Вежбајте дубоко дисање на леђима и на стомаку. Певање или мување такође укључују дубоко дисање.
• Фаза изградње. Док седите и стојите, свесно дубоко дишите док стављате руке око стране стомака.
• Фаза постојања. Дубоко удахните док стојите и током свих активности.

Аеробни тренинг, као што су сесије на траци за трчање или бициклу за вежбање, део је свеобухватног приступа изградњи капацитета дисања, опште кондиције и издржљивости.

Како је пандемија одмицала, постало је јасно да упорни проблеми са плућима могу да искомпликују дугорочне планове опоравка. „Имам неке пацијенте са континуираним проблемима са плућима, само зато што је COVID изазвао извесну штету на њиховим плућима“, каже Зани. „То може бити веома споро за решавање или у неким случајевима трајно. Неким пацијентима је потребан кисеоник током одређеног временског периода. То само зависи од тога колико је њихова болест била тешка и колико су се добро опоравили.“

Рехабилитација пацијента чија су плућа угрожена захтева мултидисциплинарни приступ. „Сарађујемо са лекарима са медицинског становишта како бисмо оптимизовали њихове плућне функције“, каже Зани. На пример, каже она, то би могло да значи да пацијенти користе инхалаторне лекове како би могли да вежбају. „Такође вежбамо на начине које могу да толеришу. Дакле, ако неко има више недостатка даха, можемо почети да вежбамо више са интервалним тренингом ниског интензитета, што значи кратке периоде вежбања са малим паузама за одмор.“

Функционална кондиција

Обављање свакодневних задатака које сте раније узимали здраво за готово, попут силања низ степенице или подизања кућних предмета, део је функционалне кондиције. Такође је важно имати енергију и способност да обављате свој посао.

За многе запослене, традиционална очекивања да раде интензивно сатима без престанка више нису реална док се они настављају опорављати од COVID-19.

Након почетног сукоба са COVID-19, повратак на посао може бити изненађујуће тежак. „За многе људе, посао је изазован“, каже Зани. „Чак ни седење за рачунаром можда није физички напорно, али може бити когнитивно напорно, што понекад може (изазвати) подједнако велики умор.“

Функционални тренинг омогућава људима да се врате смисленим активностима у својим животима, не само изградњом снаге већ и ефикаснијим коришћењем тела. Учење правилних образаца кретања и јачање кључних мишићних група може помоћи у обнављању равнотеже и агилности, координације, држања и снаге за учешће у породичним окупљањима, активностима на отвореном попут планинарења или радним рутинама попут седења и рада на рачунару.

Међутим, неким запосленима може бити немогуће да наставе са уобичајеним радним обавезама. „Неки људи уопште нису у могућности да раде због својих симптома“, каже она. „Неки људи морају да прилагоде своје радне распореде или да раде од куће. Неки људи немају могућност да не раде – раде, али скоро сваки дан троше расположиву енергију, што је тежак сценарио.“ То може бити изазов за многе људе који немају луксуз да не раде или бар да узму паузу када им је потребна, напомиње она.

Неки пружаоци здравствене неге за дуготрајне COVID-19 болести могу помоћи у едукацији послодаваца пацијената, на пример, слањем писама како би их обавестили о дуготрајним COVID-19 терапијама, како би боље разумели потенцијалне здравствене последице и били спремнији на више сарадње када је то потребно.

Ментална/емоционална равнотежа

Добро урађен тим здравствених радника ће осигурати да ваш план опоравка буде индивидуализован, свеобухватан и холистички, обухватајући физичко и ментално здравље. Као део тога, Зани напомиње да многи пацијенти који се лече у Хопкинс PACT клиници пролазе кроз скрининг за психолошке и когнитивне проблеме.

Бонус рехабилитације је то што пацијенти имају прилику да схвате да нису сами. У супротном, може бити обесхрабрујуће када послодавци, пријатељи или чак чланови породице доводе у питање да ли сте заиста још увек слаби, уморни или се ментално или емоционално борите када знате да је то заиста случај. Део дуготрајне рехабилитације од COVID-а је добијање подршке и вере.

„Многи моји пацијенти би рекли да је вероватно велика ствар само то што неко потврди шта доживљавају“, каже Зани. „Јер су многи симптоми оно што вам људи говоре, а не оно што показује лабораторијски тест.“

Зани и колеге примају пацијенте и амбулантно у клиници или путем телездравља, што може олакшати приступ. Медицински центри све више нуде пост-COVID програме за оне са дуготрајним проблемима. Ваш изабрани лекар може вам препоручити програм у вашем подручју или можете проверити код локалних медицинских центара.

Опште здравље

Важно је имати на уму да нови здравствени проблем или симптом може бити узрокован нечим другим осим COVID-19. Мултидисциплинарна комуникација је кључна када се пацијенти процењују за дуготрајну рехабилитацију од COVID-а, каже Зани.

Код физичких или когнитивних промена, функционалних проблема или симптома умора, лекари морају искључити могућности које нису повезане са COVID-ом. Као и увек, кардијална, ендокрина, онколошка или друга плућна стања могу изазвати мноштво преклапајућих симптома. Све ово говори о добром приступу медицинској нези, каже Зани, и потреби за темељном проценом, а не само рећи: Ово је све дуги COVID.