Как да възвърнем силата и издръжливостта си след COVID-19

Великобритания, Есекс, Харлоу, гледна точка отгоре на жена, тренираща на открито в градината си

Възстановяването на мускулната маса и сила, физическата издръжливост, дихателният капацитет, умствената яснота, емоционалното благополучие и ежедневните енергийни нива са важни както за бивши пациенти в болница, така и за хора, преживели COVID-19. По-долу експертите обсъждат какво включва възстановяването след COVID-19.

Цялостен план за възстановяване

Индивидуалните нужди от възстановяване варират в зависимост от пациента и протичането на COVID-19. Основните области на здравеопазването, които често са засегнати и трябва да бъдат разгледани, включват:

• Сила и мобилност. Хоспитализацията и самата вирусна инфекция могат да подкопаят мускулната сила и маса. Неподвижността от покой на легло в болницата или у дома може постепенно да се обърне.
• Издръжливост. Умората е огромен проблем при продължителен COVID, изискващ внимателно темпо на активност.
• Дишане. Белодробните ефекти от COVID пневмония могат да продължат. Медицинските лечения плюс дихателната терапия могат да подобрят дишането.
• Функционална годност. Когато дейности от ежедневието, като повдигане на домакински предмети, вече не се извършват с лекота, функцията може да бъде възстановена.
• Яснота на ума/емоционално равновесие. Така наречената мозъчна мъгла затруднява работата или концентрацията и ефектът е реален, а не въображаем. Преминаването през сериозно заболяване, продължителна хоспитализация и постоянни здравословни проблеми е разстройващо. Подкрепата от терапия помага.
• Общо здравословно състояние. Пандемията твърде често засенчваше проблеми като грижи за онкоболните, стоматологични прегледи или рутинни скринингови прегледи, но и общите здравословни проблеми изискват внимание.

Сила и мобилност

Когато опорно-двигателният апарат понесе удар от COVID-19, това се отразява в цялото тяло. „Мускулите играят ключова роля“, казва Сюзет Перейра, изследовател на мускулното здраве в Abbott, глобална компания за здравеопазване. „Те представляват приблизително 40% от телесното ни тегло и са метаболитен орган, който управлява други органи и тъкани в тялото. Те осигуряват хранителни вещества на критично важни органи по време на заболяване, а загубата на твърде много може да изложи здравето ви на риск.“

За съжаление, без целенасочено фокусиране върху мускулното здраве, мускулната сила и функция могат драстично да се влошат при пациенти с COVID-19. „Това е Парадокс“, казва Бриан Мууни, физиотерапевт в болницата за специална хирургия в Ню Йорк. Тя обяснява, че липсата на движение значително изостря мускулната загуба, докато движението може да се усеща невъзможно при болестта, източваща енергия. Нещо повече, мускулната атрофия увеличава умората, което прави движението още по-малко вероятно.

Пациентите могат да загубят до 30% от мускулната си маса през първите 10 дни след приемане в интензивно отделение, показват изследвания. Пациентите, хоспитализирани поради COVID-19, обикновено прекарват в болницата поне две седмици, докато тези, които постъпват в интензивното отделение, прекарват там около месец и половина, казва д-р Сол М. Абреу-Соса, специалист по физикална медицина и рехабилитация, който работи с пациенти с COVID-19 в Медицинския център на университета Ръш в Чикаго.

Поддържане на мускулната сила

Дори и при най-добри условия, при тези, които изпитват силни симптоми на COVID-19, е вероятно да настъпи известна мускулна загуба. Пациентите обаче могат значително да повлияят на степента на мускулна загуба и в леки случаи може да са в състояние да поддържат мускулното си здраве, казва Муни, член на екипа, създал насоките за хранителна и физическа рехабилитация при COVID-19 на Болницата за специална хирургия.

Тези стратегии могат да помогнат за защита на мускулите, силата и цялостното здраве по време на възстановяване:

• Движете се както можете.
• Добавете съпротивление.
• Приоритизирайте храненето.

Движете се, както можете

„Колкото по-рано се раздвижите, толкова по-добре“, казва Абреу-Соса, обяснявайки, че в болницата пациентите с COVID-19, с които работи, имат три часа физиотерапия пет дни в седмицата. „Тук, в болницата, започваме упражнения още в деня на приемането, ако жизнените показатели са стабилни. Дори при пациенти, които са интубирани, работим върху пасивния обхват на движение, повдигаме ръцете и краката им и позиционираме мускулите.“

След като се приберат у дома, Муни препоръчва на хората да стават и да се движат на всеки 45 минути. Ходенето, извършването на ежедневни действия като къпане и обличане, както и структурирани упражнения като колоездене и клякания са полезни.

„Всяка физическа активност трябва да се основава на симптомите и текущите нива на функция“, казва тя, обяснявайки, че целта е да се ангажират мускулите на тялото, без да се изострят симптомите. Умората, задухът и световъртежът са причина да спрете да тренирате.

Добавете съпротивление

Когато интегрирате движението във вашата възстановителна рутина, давайте приоритет на упражненията, базирани на съпротивление, които предизвикват най-големите мускулни групи на тялото ви, препоръчва Муни. Тя казва, че извършването на три 15-минутни тренировки седмично е чудесна отправна точка и пациентите могат да увеличат честотата и продължителността с напредването на възстановяването.

Обърнете специално внимание на бедрата и ханша, както и на гърба и раменете, тъй като тези мускулни групи са склонни да губят най-много сила при пациенти с COVID-19 и имат широкообхватни последици върху способността за стоене, ходене и изпълнение на ежедневни задачи, казва Абреу-Соса.

За да укрепите долната част на тялото, опитайте упражнения като клекове, мостове на седалищните мускули и странични стъпки. За горната част на тялото, включете вариации на гребане и раменни преси. Собственото ви тегло, леките дъмбели и ластиците за съпротивление са чудесни уреди за домашно ползване, казва Муни.

Приоритизирайте храненето

„Протеинът е необходим за изграждане, възстановяване и поддържане на мускулите, но също така и за подпомагане на производството на антитела и клетки на имунната система“, казва Перейра. За съжаление, приемът на протеини често е по-нисък от необходимото при пациенти с COVID-19. „Стремете се към 25 до 30 грама протеин на всяко хранене, ако е възможно, като ядете месо, яйца и боб или използвате перорална хранителна добавка“, препоръчва тя.

Витамин A, C, D и E, както и цинкът, са от решаващо значение за имунната функция, но те също така играят роля както за здравето на мускулите, така и за енергията, казва Перейра. Тя препоръчва да включите мляко, мазни риби, плодове и зеленчуци, както и други растения като ядки, семена и боб в диетата си за възстановяване. Ако имате проблеми с готвенето у дома, помислете за изпробване на здравословни услуги за доставка на храна, които да ви помогнат да си набавите широк спектър от хранителни вещества.

Издръжливост

Преодоляването на умората и слабостта може да бъде контрапродуктивно, когато имате продължителен COVID. Уважаването на пост-COVID умората е част от пътя към възстановяване.

Прекомерна умора

Умората е сред основните симптоми, които водят пациенти, търсещи физиотерапия, до екипа за пост-остра COVID-19 на болница „Джонс Хопкинс“, казва Дженифър Зани, клиничен специалист по сърдечно-съдови и белодробни заболявания в рехабилитационния център „Джонс Хопкинс“ в Тимониум, Мериленд. „Това не е непременно видът умора, която бихте видели при някой, който току-що е загубил значителна мускулна сила“, казва тя. „Това са просто симптоми, които ограничават способността им да извършват нормалните си ежедневни дейности – училищните или работните си дейности.“

Задържане на темпото

Малко прекалено много активност може да доведе до непропорционална умора при хора с неразположение след COVID. „Нашето лечение трябва да бъде много индивидуализирано за пациента, например, ако пациентът се представи и има това, което наричаме „неразположение след натоварване“, казва Зани. Това, обяснява тя, е когато някой извършва физическа активност като упражнения или дори просто умствена задача като четене или работа на компютър и това води до влошаване на умората или други симптоми през следващите 24 или 48 часа.

„Ако пациентът има подобни симптоми, трябва да бъдем много внимателни как предписваме упражнения, защото всъщност можете да влошите състоянието му“, казва Зани. „Така че може просто да работим върху темпото и да се уверим, че пациентът се справя с ежедневните дейности, като например разделяме нещата на по-малки задачи.“

Пациентите могат да кажат, че това, което им се е струвало като кратка, лесна разходка преди COVID-19, може да се превърне в сериозен стрес. „Може да е нещо дребно, например да са извървели една миля и да не могат да станат от леглото през следващите два дни – така че е непропорционално на активността“, казва Зани. „Но все едно наличната им енергия е много ограничена и ако я надхвърлят, отнема много време за възстановяване.“

Точно както правите с парите, харчете ценната си енергия разумно. Като се научите да регулирате темпото си, можете да предотвратите настъпването на пълно изтощение.

Дишане

Респираторните усложнения, като пневмония, могат да имат дългосрочни последици за дишането. Освен това, Абреу-Соса отбелязва, че при лечението на COVID-19 лекарите понякога използват стероиди при пациенти, както и паралитични средства и нервни блокади при тези, нуждаещи се от вентилатори, като всички те могат да ускорят мускулния разпад и слабост. При пациенти с COVID-19 това влошаване обхваща дори дихателните мускули, които контролират вдишването и издишването.

Дихателните упражнения са стандартна част от възстановяването. Брошура за пациенти, създадена от Зани и колеги в началото на пандемията, очертава фазите на възстановяване на движението. „Дишайте дълбоко“ е посланието по отношение на дишането. Дълбокото дишане възстановява белодробната функция чрез използване на диафрагмата, отбелязва брошурата, и насърчава режим на възстановяване и релаксация в нервната система.

• Начална фаза. Практикувайте дълбоко дишане по гръб и по корем. Тананикането или пеенето също включват дълбоко дишане.
• Фаза на изграждане. Докато седите и стоите, съзнателно използвайте дълбоко дишане, докато поставяте ръце около корема си отстрани.
• Фаза на съзнание. Дишайте дълбоко, докато стоите и по време на всички дейности.

Аеробните тренировки, като например сесии на бягаща пътека или велоергометър, са част от цялостен подход за изграждане на дихателен капацитет, цялостна физическа форма и издръжливост.

С напредването на пандемията стана ясно, че постоянните белодробни проблеми могат да усложнят дългосрочните планове за възстановяване. „Имам някои пациенти с постоянни белодробни проблеми, само защото COVID е причинил някои увреждания на белите им дробове“, казва Зани. „Това може да се разреши много бавно или в някои случаи да е постоянно. Някои пациенти се нуждаят от кислород за определен период от време. Просто зависи от това колко тежко е било заболяването им и колко добре са се възстановили.“

Рехабилитацията на пациент с увредени бели дробове изисква мултидисциплинарен подход. „Работим с лекарите от медицинска гледна точка, за да оптимизираме белодробните им функции“, казва Зани. Например, според нея това може да означава, че пациентите използват инхалаторни лекарства, за да могат да спортуват. „Ние също така спортуваме по начини, които могат да понасят. Така че, ако някой има по-голям задух, може да започнем да тренираме повече с нискоинтензивни интервални тренировки, което означава кратки периоди на упражнения с малки почивки.“

Функционална фитнес

Извършването на ежедневни задачи, които преди сте приемали за даденост, като слизане по стълбите или повдигане на домакински предмети, е част от функционалната физическа форма. Същото важи и за това да имате енергията и способността да си вършите работата.

За много служители традиционните очаквания за интензивна работа в продължение на часове вече не са реалистични, тъй като те продължават да се възстановяват от COVID-19.

След първоначалния пристъп на COVID-19, връщането на работа може да бъде изненадващо трудно. „За много хора работата е предизвикателство“, казва Зани. „Дори седенето пред компютър може да не е физически изтощително, но може да бъде когнитивно изтощително, което понякога може да (причини) също толкова голяма умора.“

Функционалното трениране позволява на хората да се върнат към смислени дейности в живота си, не само чрез изграждане на сила, но и чрез по-ефективно използване на телата си. Усвояването на правилни модели на движение и укрепването на ключови мускулни групи може да помогне за възстановяване на баланса и пъргавината, координацията, стойката и силата за участие в семейни събирания, дейности на открито като туризъм или работни рутини като седене и работа на компютър.

Въпреки това, за някои служители може да е невъзможно да възобновят нормалните си работни задължения както обикновено. „Някои хора изобщо не са в състояние да работят поради симптомите си“, казва тя. „Някои хора трябва да коригират работните си графици или да работят от вкъщи. Някои хора нямат възможност да не работят – те работят, но почти всеки ден изразходват наличната си енергия, което е труден сценарий.“ Това може да бъде предизвикателство за много хора, които нямат лукса да не работят или поне да си вземат почивка, когато имат нужда от такава, отбелязва тя.

Някои доставчици на дългосрочни грижи за пациенти с COVID могат да помогнат за обучението на работодателите на пациентите, например, като им изпращат писма, за да ги информират за дългосрочния COVID, за да могат те по-добре да разберат потенциалните последици за здравето и да бъдат по-отзивчиви, когато е необходимо.

Психично/емоционално равновесие

Добре подбран екип от здравни специалисти ще гарантира, че вашият план за възстановяване е индивидуализиран, всеобхватен и холистичен, включващ физическо и психическо здраве. Като част от това, Зани отбелязва, че много пациенти, които се преглеждат в клиниката PACT на Хопкинс, се подлагат на скрининг за психологически и когнитивни проблеми.

Бонус на рехабилитацията е, че пациентите имат възможността да осъзнаят, че не са сами. В противен случай може да бъде обезкуражаващо, когато работодатели, приятели или дори членове на семейството ви питат дали наистина все още сте слаби, уморени или изпитвате психически или емоционални затруднения, когато знаете, че това наистина е така. Част от дългата рехабилитация след COVID е получаването на подкрепа и вяра.

„Много от моите пациенти биха казали, че самото потвърждаване на преживяванията от някой друг вероятно е от голямо значение“, казва Зани. „Защото много от симптомите са това, което хората ви казват, а не това, което показва лабораторен тест.“

Зани и колегите му приемат пациенти както амбулаторно в клиниката, така и чрез телемедицина, което може да улесни достъпа. Все по-често медицинските центрове предлагат програми след COVID за хора с продължаващи проблеми. Вашият личен лекар може да ви препоръча програма във вашия район или можете да се консултирате с местни медицински центрове.

Общо здраве

Важно е да се има предвид, че нов здравословен проблем или симптом може да бъде причинен от нещо различно от COVID-19. Мултидисциплинарната комуникация е от решаващо значение, когато пациентите се оценяват за продължителна рехабилитация след COVID, казва Зани.

При физически или когнитивни промени, функционални проблеми или симптоми на умора, клиницистите трябва да изключат възможности, които не са свързани с COVID. Както винаги, сърдечните, ендокринните, онкологичните или други белодробни състояния могат да причинят множество припокриващи се симптоми. Всичко това говори за добър достъп до медицински грижи, казва Зани, и за необходимостта от задълбочена оценка, а не просто да се каже: „Всичко това е дълъг COVID.“