Jak odzyskać siłę i wytrzymałość po COVID-19

Wielka Brytania, Essex, Harlow, widok z góry na kobietę ćwiczącą na świeżym powietrzu w swoim ogrodzie

Przywrócenie masy mięśniowej i siły, wytrzymałości fizycznej, pojemności oddechowej, jasności umysłu, dobrego samopoczucia emocjonalnego i codziennego poziomu energii jest ważne zarówno dla byłych pacjentów szpitali, jak i osób długotrwale chorych na COVID. Poniżej eksperci oceniają, na czym polega rekonwalescencja po COVID-19.

Kompleksowy plan odzyskiwania

Indywidualne potrzeby w zakresie powrotu do zdrowia różnią się w zależności od pacjenta i jego przebiegu COVID-19. Główne obszary zdrowia, które są często dotknięte i muszą zostać uwzględnione, obejmują:

• Siła i mobilność. Hospitalizacja i sama infekcja wirusowa mogą osłabić siłę i masę mięśniową. Unieruchomienie spowodowane leżeniem w łóżku w szpitalu lub w domu można stopniowo odwrócić.
• Wytrzymałość. Zmęczenie jest ogromnym problemem w przypadku długiego COVID, wymagającym ostrożnego tempa aktywności.
• Oddychanie. Efekty zapalenia płuc wywołane przez COVID mogą utrzymywać się. Leczenie medyczne plus terapia oddechowa mogą poprawić oddychanie.
• Sprawność funkcjonalna. Kiedy codzienne czynności, takie jak podnoszenie przedmiotów gospodarstwa domowego, nie są już wykonywane z łatwością, można przywrócić sprawność.
• Jasność umysłu/równowaga emocjonalna. Tak zwana mgła mózgowa utrudnia pracę lub koncentrację, a efekt jest rzeczywisty, a nie wyimaginowany. Przechodzenie przez poważną chorobę, przedłużającą się hospitalizację i uporczywe problemy zdrowotne jest denerwujące. Pomoc ze strony terapii pomaga.
• Zdrowie ogólne. Pandemia zbyt często przyćmiewała takie kwestie jak opieka onkologiczna, kontrole stomatologiczne czy rutynowe badania przesiewowe, ale ogólne problemy zdrowotne również wymagają uwagi.

Siła i mobilność

Kiedy układ mięśniowo-szkieletowy zostaje uderzony przez COVID-19, odbija się to na całym ciele. „Mięśnie odgrywają kluczową rolę” — mówi Suzette Pereira, badaczka zdrowia mięśni w Abbott, globalnej firmie opieki zdrowotnej. „Stanowią około 40% naszej masy ciała i są narządem metabolicznym, który obsługuje inne narządy i tkanki w ciele. Dostarczają składników odżywczych do kluczowych narządów w czasie choroby, a ich utrata w zbyt dużej ilości może narazić Twoje zdrowie na ryzyko”.

Niestety, bez celowego skupienia się na zdrowiu mięśni, siła i funkcja mięśni mogą drastycznie się pogorszyć u pacjentów z COVID-19. „To sytuacja bez wyjścia” — mówi Brianne Mooney, fizjoterapeutka w Hospital for Special Surgery w Nowym Jorku. Wyjaśnia, że ​​brak ruchu znacznie nasila utratę masy mięśniowej, podczas gdy ruch może wydawać się niemożliwy w przypadku tej wyczerpującej energię choroby. Co gorsza, zanik mięśni zwiększa zmęczenie, co sprawia, że ​​ruch jest jeszcze mniej prawdopodobny.

Badania pokazują, że pacjenci mogą stracić do 30% masy mięśniowej w ciągu pierwszych 10 dni od przyjęcia na oddział intensywnej terapii. Pacjenci hospitalizowani z powodu COVID-19 zwykle przebywają w szpitalu przez co najmniej dwa tygodnie, podczas gdy ci, którzy trafiają na oddział intensywnej terapii, spędzają tam około półtora miesiąca, mówi dr Sol M. Abreu-Sosa, specjalista medycyny fizykalnej i rehabilitacji, który pracuje z pacjentami z COVID-19 w Rush University Medical Center w Chicago.

Utrzymanie siły mięśni

Nawet w najlepszych warunkach, u osób doświadczających silnych objawów COVID-19, prawdopodobne jest, że wystąpi pewna utrata masy mięśniowej. Jednak pacjenci mogą w znacznym stopniu wpływać na stopień utraty masy mięśniowej, a w łagodnych przypadkach mogą być w stanie utrzymać zdrowie mięśni, mówi Mooney, członek zespołu, który stworzył wytyczne dotyczące odżywiania i rehabilitacji fizycznej w przypadku COVID-19 w Hospital for Special Surgery.

Strategie te mogą pomóc chronić mięśnie, siłę i ogólny stan zdrowia w trakcie rekonwalescencji:

• Poruszaj się tak, jak możesz.
• Dodaj opór.
• Priorytetem jest odżywianie.

Poruszaj się tak, jak potrafisz

„Im szybciej się ruszysz, tym lepiej” – mówi Abreu-Sosa, wyjaśniając, że w szpitalu pacjenci z COVID-19, z którymi pracuje, mają trzy godziny fizjoterapii pięć dni w tygodniu. „Tutaj, w szpitalu, zaczynamy ćwiczenia nawet w dniu przyjęcia, jeśli parametry życiowe są stabilne. Nawet u pacjentów zaintubowanych pracujemy nad pasywnym zakresem ruchu, unosząc ich ramiona i nogi oraz pozycjonując mięśnie”.

Po powrocie do domu Mooney zaleca ludziom wstawanie i poruszanie się co około 45 minut. Chodzenie, wykonywanie codziennych czynności, takich jak kąpiel i ubieranie się, a także ćwiczenia strukturalne, takie jak jazda na rowerze i przysiady, są korzystne.

„Każda aktywność fizyczna powinna być oparta na objawach i aktualnym poziomie funkcjonowania” – mówi, wyjaśniając, że celem jest zaangażowanie mięśni ciała bez zaostrzania jakichkolwiek objawów. Zmęczenie, duszność i zawroty głowy są powodami, dla których należy zaprzestać ćwiczeń.

Dodaj opór

Mooney zaleca, aby podczas włączania ruchu do rutyny rekonwalescencji priorytetowo traktować ćwiczenia oparte na oporze, które angażują największe grupy mięśniowe ciała. Mówi, że wykonywanie trzech 15-minutowych treningów tygodniowo to świetny punkt wyjścia, a pacjenci mogą zwiększać częstotliwość i czas trwania w miarę postępu rekonwalescencji.

Jak mówi Abreu-Sosa, szczególną uwagę należy zwrócić na biodra i uda, a także plecy i ramiona, ponieważ te grupy mięśni mają tendencję do największej utraty siły u pacjentów z COVID-19 i mają daleko idące konsekwencje dla zdolności do stania, chodzenia i wykonywania codziennych czynności.

Aby wzmocnić dolne partie ciała, wypróbuj ćwiczenia takie jak przysiady, mostki pośladkowe i kroki boczne. W przypadku górnych partii ciała włącz odmiany wiosłowania i wyciskania barków. Masa ciała, lekkie hantle i taśmy oporowe świetnie nadają się do domowego sprzętu oporowego, mówi Mooney.

Priorytetowe traktowanie odżywiania

„Białko jest potrzebne do budowy, naprawy i utrzymania mięśni, ale także do wspierania produkcji przeciwciał i komórek układu odpornościowego” — mówi Pereira. Niestety, spożycie białka jest często niższe niż powinno być u pacjentów z COVID-19. „W miarę możliwości staraj się spożywać od 25 do 30 gramów białka przy każdym posiłku, jedząc mięso, jajka i fasolę lub stosując doustny suplement diety” — zaleca.

Witaminy A, C, D i E oraz cynk są kluczowe dla funkcjonowania układu odpornościowego, ale odgrywają również rolę zarówno w zdrowiu mięśni, jak i energii, mówi Pereira. Zaleca włączenie mleka, tłustych ryb, owoców i warzyw oraz innych roślin, takich jak orzechy, nasiona i fasola, do diety regeneracyjnej. Jeśli masz problemy z gotowaniem w domu, rozważ wypróbowanie usług dostarczania zdrowych posiłków, aby uzyskać szeroką gamę składników odżywczych.

Wytrzymałość

Przezwyciężanie zmęczenia i osłabienia może być kontrproduktywne, gdy masz długi COVID. Szanowanie zmęczenia po COVID jest częścią drogi do wyzdrowienia.

Nadmierne zmęczenie

Zmęczenie jest jednym z głównych objawów, które sprawiają, że pacjenci poszukujący fizjoterapii zgłaszają się do Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team, mówi Jennifer Zanni, specjalistka kliniczna ds. układu krążenia i płuc w Johns Hopkins Rehabilitation at Timonium w stanie Maryland. „To niekoniecznie ten rodzaj zmęczenia, który można zaobserwować u kogoś, kto właśnie stracił kondycję lub znaczną część siły mięśniowej” — mówi. „To po prostu objawy, które ograniczają zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności — zajęć szkolnych lub zawodowych”.

Dostosuj swoje tempo

Nieco zbyt duża aktywność może powodować nieproporcjonalne zmęczenie u osób z złym samopoczuciem po COVID. „Nasze leczenie musi być bardzo zindywidualizowane dla pacjenta, na przykład, jeśli pacjent zgłasza się i ma to, co nazywamy „złym samopoczuciem po wysiłku” — mówi Zanni. Wyjaśnia, że ​​dzieje się tak, gdy ktoś wykonuje aktywność fizyczną, taką jak ćwiczenia, lub nawet po prostu zadanie umysłowe, takie jak czytanie lub praca przy komputerze, a zmęczenie lub inne objawy znacznie się nasilają w ciągu następnych 24 lub 48 godzin.

„Jeśli pacjent ma tego typu objawy, musimy bardzo uważać na to, jak przepisujemy ćwiczenia, ponieważ w rzeczywistości można pogorszyć stan pacjenta” — mówi Zanni. „Więc możemy po prostu pracować nad tempem i upewniać się, że pacjent wykonuje codzienne czynności, takie jak dzielenie rzeczy na mniejsze zadania”.

To, co przed COVID-19 wydawało się krótką, łatwą przechadzką, może stać się poważnym stresorem, mogą powiedzieć pacjenci. „To może być coś małego, na przykład przeszli milę i nie mogli wstać z łóżka przez następne dwa dni – więc to jest zupełnie nieproporcjonalne do aktywności” – mówi Zanni. „Ale to tak, jakby ich dostępna energia była bardzo ograniczona i jeśli ją przekroczą, potrzeba dużo czasu, aby się zregenerować”.

Podobnie jak w przypadku pieniędzy, wydawaj swoją cenną energię mądrze. Ucząc się ustalać tempo, możesz zapobiec całkowitemu wyczerpaniu.

Oddechowy

Powikłania oddechowe, takie jak zapalenie płuc, mogą mieć długotrwałe skutki dla oddychania. Ponadto Abreu-Sosa zauważa, że ​​w leczeniu COVID-19 lekarze czasami stosują u pacjentów sterydy, a także środki paraliżujące i blokady nerwów u osób wymagających respiratorów, co może przyspieszyć rozpad mięśni i osłabienie. U pacjentów z COVID-19 pogorszenie to obejmuje nawet mięśnie oddechowe, które kontrolują wdech i wydech.

Ćwiczenia oddechowe są standardową częścią rekonwalescencji. Broszura dla pacjenta stworzona przez Zanniego i współpracowników na początku pandemii przedstawia fazy rekonwalescencji ruchowej. „Oddychaj głęboko” to przesłanie w odniesieniu do oddychania. Głębokie oddychanie przywraca funkcję płuc za pomocą przepony, zauważa broszura, i zachęca do trybu regeneracji i relaksu w układzie nerwowym.

• Faza początkowa. Ćwicz głębokie oddychanie na plecach i brzuchu. Nucenie lub śpiewanie również włącza głębokie oddychanie.
• Faza budowania. Siedząc i stojąc, świadomie używaj głębokiego oddychania, umieszczając ręce po bokach brzucha.
• Bycie w fazie. Głęboki oddech podczas stania i podczas wszystkich czynności.

Trening aerobowy, taki jak sesje na bieżni lub rowerze stacjonarnym, jest częścią kompleksowego podejścia do budowania wydolności oddechowej, ogólnej sprawności i wytrzymałości.

W miarę trwania pandemii stało się jasne, że uporczywe problemy z płucami mogą komplikować długoterminowe plany powrotu do zdrowia. „Mam pacjentów z przewlekłymi problemami z płucami, po prostu dlatego, że COVID spowodował pewne uszkodzenia w ich płucach” — mówi Zanni. „Może to być bardzo powolne do ustąpienia lub w niektórych przypadkach trwałe. Niektórzy pacjenci potrzebują tlenu przez pewien czas. To po prostu zależy od tego, jak poważna była ich choroba i jak dobrze wyzdrowieli”.

Rehabilitacja pacjenta, którego płuca są osłabione, wymaga podejścia multidyscyplinarnego. „Współpracujemy z lekarzami z medycznego punktu widzenia, aby zoptymalizować funkcje płuc” — mówi Zanni. Na przykład, jak mówi, może to oznaczać, że pacjenci stosują leki wziewne, aby umożliwić sobie ćwiczenia. „Ćwiczymy również w sposób, który jest w stanie tolerować. Więc jeśli ktoś ma większą duszność, możemy zacząć ćwiczyć więcej, stosując trening interwałowy o niskiej intensywności, co oznacza krótkie okresy ćwiczeń z niewielkimi przerwami na odpoczynek”.

Sprawność funkcjonalna

Wykonywanie codziennych czynności, które kiedyś uważałeś za oczywiste, jak schodzenie po schodach lub podnoszenie przedmiotów domowych, jest częścią sprawności funkcjonalnej. Podobnie jak posiadanie energii i zdolności do wykonywania swojej pracy.

Dla wielu pracowników tradycyjne oczekiwania dotyczące intensywnej pracy przez wiele godzin nie są już realistyczne, ponieważ nadal dochodzą do siebie po COVID-19.

Po pierwszym ataku COVID-19 powrót do pracy może być zaskakująco trudny. „Dla wielu osób praca jest wyzwaniem” — mówi Zanni. „Nawet siedzenie przy komputerze może nie być fizycznie wyczerpujące, ale może być wyczerpujące poznawczo, co czasami może (powodować) równie duże zmęczenie”.

Trening funkcjonalny pozwala ludziom powrócić do znaczących aktywności w ich życiu, nie tylko poprzez budowanie siły, ale także poprzez bardziej efektywne wykorzystywanie swoich ciał. Nauka prawidłowych wzorców ruchu i wzmacnianie kluczowych grup mięśni może pomóc przywrócić równowagę i zwinność, koordynację, postawę i siłę, aby uczestniczyć w spotkaniach rodzinnych, zajęciach na świeżym powietrzu, takich jak wędrówki piesze, lub rutynowych czynnościach, takich jak siedzenie i praca przy komputerze.

Jednak dla niektórych pracowników powrót do normalnych obowiązków służbowych może być niemożliwy. „Niektórzy ludzie w ogóle nie są w stanie pracować z powodu objawów” — mówi. „Niektórzy muszą dostosować swoje harmonogramy pracy lub pracować z domu. Niektórzy nie mają możliwości niepracowania — pracują, ale prawie każdego dnia wyczerpują swoją dostępną energię, co jest trudnym scenariuszem”. Może to być wyzwanie dla wielu osób, które nie mogą sobie pozwolić na niepracowanie lub przynajmniej robienie sobie przerwy, gdy jej potrzebują — zauważa.

Niektórzy dostawcy opieki nad osobami z długim COVID-19 mogą pomagać w edukowaniu pracodawców pacjentów, np. wysyłając listy z informacjami o długim COVID-19, dzięki czemu pacjenci mogą lepiej zrozumieć potencjalne skutki zdrowotne i być bardziej pomocni, gdy zajdzie taka potrzeba.

Równowaga psychiczna/emocjonalna

Dobrze wyszkolony zespół pracowników służby zdrowia zapewni, że Twój plan powrotu do zdrowia będzie zindywidualizowany, kompleksowy i holistyczny, obejmujący zdrowie fizyczne i psychiczne. W ramach tego Zanni zauważa, że ​​wielu pacjentów, którzy są przyjmowani w klinice Hopkins PACT, przechodzi badania przesiewowe w kierunku problemów psychologicznych i poznawczych.

Bonusem rehabilitacji jest to, że pacjenci mają okazję zdać sobie sprawę, że nie są sami. W przeciwnym razie może to być zniechęcające, gdy pracodawcy, przyjaciele, a nawet członkowie rodziny kwestionują, czy naprawdę nadal jesteś słaby, zmęczony lub zmagasz się psychicznie lub emocjonalnie, gdy wiesz, że tak jest naprawdę. Częścią długiej rehabilitacji COVID jest otrzymywanie wsparcia i wiary.

„Wielu moich pacjentów powiedziałoby, że samo potwierdzenie przez kogoś tego, czego doświadczają, jest prawdopodobnie wielką sprawą” — mówi Zanni. „Ponieważ wiele objawów to to, co mówią ci ludzie, a nie to, co pokazują badania laboratoryjne”.

Zanni i współpracownicy przyjmują pacjentów zarówno ambulatoryjnie w klinice, jak i za pośrednictwem telemedycyny, co może ułatwić dostęp. Coraz częściej ośrodki medyczne oferują programy post-COVID dla osób z przewlekłymi problemami. Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może polecić program w Twojej okolicy lub możesz sprawdzić w lokalnych ośrodkach medycznych.

Zdrowie ogólne

Ważne jest, aby pamiętać, że nowy problem zdrowotny lub objaw może być spowodowany czymś innym niż COVID-19. Komunikacja multidyscyplinarna jest kluczowa, gdy pacjenci są oceniani pod kątem długotrwałej rehabilitacji COVID, mówi Zanni.

W przypadku zmian fizycznych lub poznawczych, problemów funkcjonalnych lub objawów zmęczenia lekarze muszą wykluczyć inne niż COVID możliwości. Jak zawsze, choroby serca, endokrynologiczne, onkologiczne lub inne choroby płuc mogą powodować wiele nakładających się objawów. Wszystko to przemawia za dobrym dostępem do opieki medycznej, mówi Zanni, i potrzebą dokładnej oceny, a nie tylko stwierdzenia: To wszystko jest długim COVID.