UK, Essex, Harlow, pogled uzvišene žene koja vježba na otvorenom u svom vrtu
Obnavljanje mišićne mase i snage, fizičke izdržljivosti, kapaciteta disanja, mentalne jasnoće, emocionalnog blagostanja i dnevnog nivoa energije važni su i za bivše bolničke pacijente i za one koji su dugo prolazili kroz COVID. U nastavku stručnjaci iznose šta oporavak od COVID-19 podrazumijeva.
Sveobuhvatni plan oporavka
Individualne potrebe za oporavkom variraju ovisno o pacijentu i njegovom toku COVID-19. Glavna zdravstvena područja koja su često pogođena i kojima se mora pozabaviti uključuju:
- Snaga i pokretljivost. Hospitalizacija i sama virusna infekcija mogu smanjiti mišićnu snagu i masu. Nepokretnost uzrokovana mirovanjem u bolnici ili kod kuće može se postepeno preokrenuti.
- Izdržljivost. Umor je ogroman problem kod dugotrajnog COVID-a, što zahtijeva pažljivo određivanje tempa aktivnosti.
- Disanje. Posljedice COVID pneumonije na plućima mogu potrajati. Medicinski tretmani i respiratorna terapija mogu poboljšati disanje.
- Funkcionalna kondicija. Kada se aktivnosti svakodnevnog života poput podizanja kućanskih predmeta više ne obavljaju s lakoćom, funkcija se može obnoviti.
- Mentalna jasnoća/emocionalna ravnoteža. Takozvana moždana magla otežava rad ili koncentraciju, a efekat je stvaran, a ne imaginaran. Prolazak kroz tešku bolest, produžena hospitalizacija i uporni zdravstveni problemi su uznemirujući. Podrška terapije pomaže.
- Opšte zdravlje. Pandemija je prečesto zasjenila brige poput liječenja raka, stomatoloških pregleda ili rutinskih pregleda, ali i opće zdravstvene probleme treba posvetiti pažnju.
Snaga i pokretljivost
Kada mišićno-koštani sistem pretrpi udarac od COVID-19, to se odražava na cijelo tijelo. „Mišići igraju ključnu ulogu“, kaže Suzette Pereira, istraživačica zdravlja mišića u Abbottu, globalnoj kompaniji za zdravstvenu zaštitu. „Oni čine otprilike 40% naše tjelesne težine i metabolički su organ koji pokreće druge organe i tkiva u tijelu. Oni osiguravaju hranjive tvari ključnim organima tokom bolesti, a preveliki gubitak može ugroziti vaše zdravlje.“
Nažalost, bez namjernog fokusa na zdravlje mišića, snaga i funkcija mišića mogu se drastično pogoršati kod pacijenata oboljelih od COVID-19. „To je paradoksalna situacija“, kaže Brianne Mooney, fizioterapeutkinja u Bolnici za specijalnu hirurgiju u New Yorku. Objašnjava da nedostatak kretanja značajno pogoršava gubitak mišića, dok se kretanje može činiti nemogućim kod bolesti koja iscrpljuje energiju. Da stvar bude gora, atrofija mišića povećava umor, čineći kretanje još manje vjerovatnim.
Istraživanja pokazuju da pacijenti mogu izgubiti i do 30% mišićne mase u prvih 10 dana prijema na jedinicu intenzivne njege. Pacijenti hospitalizirani zbog COVID-19 obično su u bolnici najmanje dvije sedmice, dok oni koji odu na jedinicu intenzivne njege tamo provedu oko mjesec i po dana, kaže dr. Sol M. Abreu-Sosa, specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije koji radi s pacijentima oboljelim od COVID-19 u Medicinskom centru Univerziteta Rush u Chicagu.
Održavanje mišićne snage
Čak i u najboljim uslovima, kod onih koji imaju jake simptome COVID-19, vjerovatno je da će doći do gubitka mišićne mase. Međutim, pacijenti mogu uveliko uticati na stepen gubitka mišića i, u blažim slučajevima, mogu održati zdravlje mišića, kaže Mooney, član tima koji je kreirao smjernice za ishranu i fizičku rehabilitaciju u vezi sa COVID-19 u Bolnici za specijalnu hirurgiju.
Ove strategije mogu pomoći u zaštiti mišića, snage i općeg zdravlja tokom oporavka:
- Krećite se koliko god možete.
- Dodajte otpor.
- Dajte prioritet ishrani.
Krećite se koliko možete
„Što prije krenete, to bolje“, kaže Abreu-Sosa, objašnjavajući da u bolnici pacijenti s COVID-19 s kojima radi imaju tri sata fizikalne terapije pet dana u sedmici. „Ovdje u bolnici počinjemo s vježbanjem čak i na dan prijema ako su vitalni znakovi stabilni. Čak i kod pacijenata koji su intubirani, radimo na pasivnom opsegu pokreta, podižući im ruke i noge i pozicionirajući mišiće.“
Kada se jednom vrate kući, Mooney preporučuje ljudima da ustanu i krenu otprilike svakih 45 minuta. Hodanje, obavljanje svakodnevnih aktivnosti poput kupanja i oblačenja, kao i strukturirane vježbe poput vožnje bicikla i čučnjeva, su korisni.
„Svaka fizička aktivnost treba da se zasniva na simptomima i trenutnim nivoima funkcije“, kaže ona, objašnjavajući da je cilj aktivirati mišiće tijela bez pogoršanja bilo kakvih simptoma. Umor, otežano disanje i vrtoglavica su sve razlozi za prestanak vježbanja.
Dodajte otpor
Prilikom integriranja kretanja u vašu rutinu oporavka, dajte prioritet vježbama s otporom koje izazivaju najveće mišićne grupe vašeg tijela, preporučuje Mooney. Kaže da je izvođenje tri 15-minutna treninga sedmično odlična početna tačka, a pacijenti mogu povećavati učestalost i trajanje kako oporavak napreduje.
Posebno obratite pažnju na bokove i bedra, kao i na leđa i ramena, jer ove mišićne grupe imaju tendenciju da izgube najviše snage kod pacijenata sa COVID-19 i imaju dalekosežne posljedice na sposobnost stajanja, hodanja i obavljanja svakodnevnih zadataka, kaže Abreu-Sosa.
Za jačanje donjeg dijela tijela, isprobajte vježbe poput čučnjeva, glutealnih mostova i bočnih koraka. Za gornji dio tijela uključite varijacije veslanja i potiska za ramena. Vaša tjelesna težina, lagane bučice i trake za otpor su odlična oprema za vježbanje otpora kod kuće, kaže Mooney.
Dajte prioritet ishrani
„Proteini su potrebni za izgradnju, popravak i održavanje mišića, ali i za podršku proizvodnji antitijela i ćelija imunološkog sistema“, kaže Pereira. Nažalost, unos proteina je često niži nego što bi trebao biti kod pacijenata sa COVID-19. „Ciljajte na 25 do 30 grama proteina u svakom obroku ako je moguće, jedući meso, jaja i grah ili koristeći oralni dodatak prehrani“, preporučuje ona.
Vitamin A, C, D i E te cink su ključni za funkciju imuniteta, ali također igraju ulogu i u zdravlju mišića i energiji, kaže Pereira. Preporučuje da u svoju prehranu za oporavak uključite mlijeko, masnu ribu, voće i povrće te druge biljke poput orašastih plodova, sjemenki i graha. Ako imate problema s kuhanjem kod kuće, razmislite o isprobavanju usluga dostave zdravih obroka kako biste dobili širok spektar hranjivih tvari.
Izdržljivost
Borba protiv umora i slabosti može biti kontraproduktivna kada imate dugu COVID 19. Poštovanje post-COVID umora je dio puta ka oporavku.
Prekomjerni umor
Umor je među glavnim simptomima koji dovode pacijente koji traže fizikalnu terapiju u postakutni COVID-19 tim bolnice Johns Hopkins, kaže Jennifer Zanni, klinička specijalistica za kardiovaskularne i plućne bolesti u rehabilitacijskoj ustanovi Johns Hopkins u Timoniumu u Marylandu. „To nije nužno vrsta umora koju biste vidjeli kod nekoga ko je upravo izgubio kondiciju ili značajnu količinu mišićne snage“, kaže ona. „To su samo simptomi koji ograničavaju njihovu sposobnost obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti – školskih ili radnih aktivnosti.“
Usporavanje tempa
Previše aktivnosti može izazvati nesrazmjeran umor kod osoba s post-COVID malaksalošću. „Naš tretman mora biti vrlo individualiziran za svakog pacijenta, na primjer, ako se pacijent javi i ima ono što nazivamo 'post-napornom malaksalošću'“, kaže Zanni. To, objašnjava ona, znači kada neko obavlja fizičku aktivnost poput vježbanja ili čak samo mentalni zadatak poput čitanja ili rada na računaru, a to uzrokuje da se umor ili drugi simptomi znatno pogoršaju u narednih 24 ili 48 sati.
„Ako pacijent ima takve simptome, moramo biti vrlo oprezni u pogledu načina na koji propisujemo vježbe, jer one zapravo mogu nekome pogoršati stanje“, kaže Zanni. „Dakle, možda samo radimo na tempu i osiguravanju da uspješno obavljaju dnevne aktivnosti, poput dijeljenja stvari na manje zadatke.“
Ono što se činilo kao kratak, lagan izlet prije COVID-19 može postati veliki stresor, kažu pacijenti. „Moglo bi biti nešto malo, poput toga da su prošetali kilometar i pol i da ne mogu ustati iz kreveta sljedeća dva dana – dakle, nesrazmjerno aktivnosti“, kaže Zanni. „Ali jednostavno je kao da im je dostupna energija vrlo ograničena i ako je prekorače, potrebno je dugo vremena da se oporave.“
Baš kao što to radite s novcem, mudro trošite svoju dragocjenu energiju. Učenjem da odredite svoj tempo, možete spriječiti da vas dovede do potpunog iscrpljenja.
Disanje
Respiratorne komplikacije poput upale pluća mogu imati dugoročne posljedice na disanje. Osim toga, Abreu-Sosa napominje da u liječenju COVID-19 ljekari ponekad koriste steroide kod pacijenata, kao i paralitička sredstva i nervne blokade kod onih kojima su potrebni respiratori, što sve može ubrzati razgradnju mišića i slabost. Kod pacijenata sa COVID-19, ovo pogoršanje uključuje čak i respiratorne mišiće koji kontrolišu udisanje i izdisanje.
Vježbe disanja su standardni dio oporavka. Brošura za pacijente koju su Zanni i kolege kreirali na početku pandemije opisuje faze oporavka pokreta. "Duboko udahnite" je poruka u smislu disanja. Duboko disanje obnavlja funkciju pluća korištenjem dijafragme, navodi se u brošuri, i potiče način obnove i opuštanja u nervnom sistemu.
- Početna faza. Vježbajte duboko disanje na leđima i na stomaku. Pjevušenje ili pjevanje također uključuje duboko disanje.
- Faza izgradnje. Dok sjedite i stojite, svjesno duboko dišite dok stavljate ruke oko strane stomaka.
- Biti u fazi. Duboko disati dok stojite i tokom svih aktivnosti.
Aerobni trening, poput sesija na traci za trčanje ili sobnom biciklu, dio je sveobuhvatnog pristupa izgradnji kapaciteta disanja, ukupne kondicije i izdržljivosti.
Kako je pandemija odmicala, postalo je jasno da uporni problemi s plućima mogu zakomplicirati dugoročne planove oporavka. „Imam neke pacijente s upornim problemima s plućima, samo zato što je COVID uzrokovao određena oštećenja na njihovim plućima“, kaže Zanni. „To se može vrlo sporo riješiti ili u nekim slučajevima trajno. Nekim pacijentima je potreban kisik određeno vrijeme. To jednostavno ovisi o tome koliko je teška bila njihova bolest i koliko su se dobro oporavili.“
Rehabilitacija pacijenta čija su pluća oštećena zahtijeva multidisciplinarni pristup. „Sarađujemo s ljekarima s medicinskog stanovišta kako bismo optimizirali njihove plućne funkcije“, kaže Zanni. Na primjer, kaže ona, to bi moglo značiti da pacijenti koriste inhalatore kako bi mogli vježbati. „Također vježbamo na načine koje mogu podnijeti. Dakle, ako neko ima više kratkoće daha, možemo početi više vježbati s intervalnim treningom niskog intenziteta, što znači kratke periode vježbanja s malim pauzama za odmor.“
Funkcionalna kondicija
Obavljanje svakodnevnih zadataka koje ste prije uzimali zdravo za gotovo, poput silaska niz stepenice ili podizanja kućanskih predmeta, dio je funkcionalne kondicije. Isto važi i za energiju i sposobnost obavljanja posla.
Za mnoge zaposlenike, tradicionalna očekivanja kontinuiranog rada satima više nisu realna dok se nastavljaju oporavljati od COVID-19.
Nakon početnog perioda obolijevanja od COVID-19, povratak na posao može biti iznenađujuće težak. „Za mnoge ljude posao je izazovan“, kaže Zanni. „Čak ni sjedenje za računarom možda nije fizički naporno, ali može biti kognitivno naporno, što ponekad može uzrokovati podjednako veliki umor.“
Funkcionalni trening omogućava ljudima da se vrate smislenim aktivnostima u svojim životima, ne samo izgradnjom snage već i efikasnijim korištenjem tijela. Učenje pravilnih obrazaca kretanja i jačanje ključnih mišićnih grupa može pomoći u vraćanju ravnoteže i agilnosti, koordinacije, držanja i snage za učešće u porodičnim okupljanjima, aktivnostima na otvorenom poput planinarenja ili radnim rutinama poput sjedenja i rada na računaru.
Međutim, nekim zaposlenima može biti nemoguće da nastave sa svojim uobičajenim radnim obavezama. „Neki ljudi uopšte nisu u mogućnosti da rade zbog svojih simptoma“, kaže ona. „Neki ljudi moraju da prilagode svoje radne rasporede ili da rade od kuće. Neki ljudi nemaju mogućnost da ne rade – rade, ali skoro svaki dan troše svu dostupnu energiju, što je težak scenario.“ To može biti izazov za mnoge ljude koji nemaju luksuz da ne rade ili barem da uzmu pauzu kada im je potrebna, napominje ona.
Neki pružatelji usluga njege za dugotrajni COVID mogu pomoći u edukaciji poslodavaca pacijenata, na primjer slanjem pisama kako bi ih obavijestili o dugotrajnom COVID-u, kako bi bolje razumjeli potencijalne zdravstvene učinke i bili susretljiviji kada je to potrebno.
Mentalna/emocionalna ravnoteža
Dobro uigran tim zdravstvenih radnika osigurat će da vaš plan oporavka bude individualiziran, sveobuhvatan i holistički, uključujući fizičko i mentalno zdravlje. Kao dio toga, Zanni napominje da mnogi pacijenti koji se pregledavaju u klinici Hopkins PACT prolaze kroz skrining za psihološke i kognitivne probleme.
Bonus rehabilitacije je što pacijenti imaju priliku shvatiti da nisu sami. U suprotnom, može biti obeshrabrujuće kada poslodavci, prijatelji ili čak članovi porodice dovode u pitanje da li ste zaista još uvijek slabi, umorni ili se mentalno ili emocionalno borite kada znate da je to zaista slučaj. Dio dugotrajne rehabilitacije od COVID-a je primanje podrške i vjere.
„Mnogi moji pacijenti bi rekli da je vjerovatno velika stvar samo to što neko potvrdi ono što doživljavaju“, kaže Zanni. „Jer mnogi simptomi su ono što vam ljudi govore, a ne ono što laboratorijski test pokazuje.“
Zanni i kolege primaju pacijente i ambulantno u klinici ili putem telezdravstva, što može olakšati pristup. Medicinski centri sve češće nude programe nakon COVID-a za one s dugotrajnim problemima. Vaš ljekar opšte prakse može vam preporučiti program u vašem području ili možete provjeriti u lokalnim medicinskim centrima.
Opće zdravlje
Važno je imati na umu da novi zdravstveni problem ili simptom može biti uzrokovan nečim drugim osim COVID-19. Multidisciplinarna komunikacija je ključna kada se pacijenti procjenjuju za dugotrajnu rehabilitaciju od COVID-a, kaže Zanni.
Kod fizičkih ili kognitivnih promjena, funkcionalnih problema ili simptoma umora, kliničari moraju isključiti mogućnosti koje nisu povezane s COVID-om. Kao i uvijek, srčana, endokrina, onkološka ili druga plućna stanja mogu uzrokovati mnoštvo preklapajućih simptoma. Sve ovo govori o dobrom pristupu medicinskoj njezi, kaže Zanni, i potrebi za temeljitom procjenom, a ne samo reći: Ovo je sve dugi COVID.
Vrijeme objave: 30. juni 2022.