Ako znovu získať silu a výdrž po COVID-19

Spojené kráľovstvo, Essex, Harlow, pohľad zhora na ženu cvičiacu vonku vo svojej záhrade

Obnova svalovej hmoty a sily, fyzickej vytrvalosti, dýchacej kapacity, duševnej jasnosti, emocionálnej pohody a dennej energetickej hladiny sú dôležité pre bývalých hospitalizovaných pacientov, ako aj pre pacientov, ktorí dlhodobo prežívajú pandémiu COVID-19. Nižšie odborníci zvažujú, čo zahŕňa zotavenie sa z pandémie COVID-19.

Komplexný plán obnovy

Individuálne potreby v oblasti zotavenia sa líšia v závislosti od pacienta a priebehu ochorenia COVID-19. Medzi hlavné oblasti zdravia, ktoré sú často postihnuté a ktorým je potrebné venovať pozornosť, patria:

• Sila a mobilita. Hospitalizácia a samotná vírusová infekcia môžu narušiť svalovú silu a hmotu. Nehybnosť z dôvodu pokoja na lôžku v nemocnici alebo doma sa dá postupne zvrátiť.
• Vytrvalosť. Únava je pri dlhodobom pandémii COVID-19 obrovským problémom a vyžaduje si starostlivé tempo aktivity.
• Dýchanie. Účinky na pľúca spôsobené COVID-19 zápalom pľúc môžu pretrvávať. Lekárske ošetrenia a respiračná terapia môžu zlepšiť dýchanie.
• Funkčná zdatnosť. Keď sa činnosti každodenného života, ako je zdvíhanie predmetov v domácnosti, už nevykonávajú s ľahkosťou, funkcia sa dá obnoviť.
• Mentálna jasnosť/emocionálna rovnováha. Takzvaná mozgová hmla sťažuje prácu alebo sústredenie a jej účinok je skutočný, nie imaginárny. Prežívanie vážnej choroby, dlhodobej hospitalizácie a pretrvávajúcich zdravotných problémov je znepokojujúce. Podpora zo strany terapie pomáha.
• Všeobecné zdravie. Pandémia príliš často zatienila obavy, ako je starostlivosť o onkologických pacientov, zubné prehliadky alebo bežné skríningy, ale pozornosť si vyžadujú aj celkové zdravotné problémy.

Sila a mobilita

Keď COVID-19 zasiahne pohybový aparát, prejaví sa to v celom tele. „Svaly hrajú kľúčovú úlohu,“ hovorí Suzette Pereirová, výskumníčka svalového zdravia v spoločnosti Abbott, globálnej spoločnosti zaoberajúcej sa zdravotnou starostlivosťou. „Tvoria približne 40 % našej telesnej hmotnosti a sú metabolickým orgánom, ktorý zabezpečuje fungovanie iných orgánov a tkanív v tele. Počas choroby poskytujú živiny kritickým orgánom a nadmerná strata môže ohroziť vaše zdravie.“

Bohužiaľ, bez cieleného zamerania sa na zdravie svalov sa svalová sila a funkcia u pacientov s COVID-19 môžu drasticky zhoršiť. „Je to ako paralyzovaná zóna,“ hovorí Brianne Mooneyová, fyzioterapeutka v Nemocnici pre špeciálnu chirurgiu v New Yorku. Vysvetľuje, že nedostatok pohybu výrazne zhoršuje stratu svalovej hmoty, zatiaľ čo pohyb sa pri tomto energeticky vyčerpávajúcom ochorení môže zdať nemožný. Aby toho nebolo málo, svalová atrofia zvyšuje únavu, čím sa pohyb ešte viac znižuje.

Výskum ukazuje, že pacienti môžu stratiť až 30 % svalovej hmoty počas prvých 10 dní po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacienti hospitalizovaní kvôli COVID-19 sú zvyčajne v nemocnici najmenej dva týždne, zatiaľ čo tí, ktorí idú na JIS, tam strávia približne mesiac a pol, hovorí Dr. Sol M. Abreu-Sosa, špecialista na fyzioterapiu a rehabilitáciu, ktorý pracuje s pacientmi s COVID-19 v Rush University Medical Center v Chicagu.

Udržiavanie svalovej sily

Aj za tých najlepších podmienok je u tých, ktorí majú silné príznaky COVID-19, pravdepodobné, že dôjde k určitej strate svalovej hmoty. Pacienti však môžu výrazne ovplyvniť stupeň straty svalovej hmoty a v miernych prípadoch si môžu udržať zdravie svalov, hovorí Mooney, člen tímu, ktorý vytvoril nutričné ​​a fyzioterapeutické usmernenia Nemocnice pre špeciálnu chirurgiu pre COVID-19.

Tieto stratégie môžu pomôcť chrániť svaly, silu a celkové zdravie počas regenerácie:

• Pohybujte sa, ako len viete.
• Pridajte odpor.
• Uprednostnite výživu.

Pohybujte sa, ako len viete

„Čím skôr sa pohnete, tým lepšie,“ hovorí Abreu-Sosa a vysvetľuje, že v nemocnici majú pacienti s COVID-19, s ktorými pracuje, tri hodiny fyzioterapie päť dní v týždni. „Tu v nemocnici začíname s cvičením už v deň prijatia, ak sú vitálne funkcie stabilné. Dokonca aj u intubovaných pacientov pracujeme na pasívnom rozsahu pohybu, zdvíhame im ruky a nohy a upevňujeme svaly.“

Po návrate domov Mooney odporúča ľuďom vstávať a hýbať sa približne každých 45 minút. Prospešné sú chôdza, vykonávanie denných činností, ako je kúpanie a obliekanie, ako aj štruktúrované cvičenia, ako je bicyklovanie a drepy.

„Akákoľvek fyzická aktivita by mala byť založená na príznakoch a aktuálnej úrovni funkcie,“ hovorí a vysvetľuje, že cieľom je zapojiť svaly tela bez zhoršenia akýchkoľvek príznakov. Únava, dýchavičnosť a závraty sú dôvodom na ukončenie cvičenia.

Pridajte odpor

Pri integrácii pohybu do vášho regeneračného režimu uprednostňujte cvičenia založené na odpore, ktoré precvičujú najväčšie svalové skupiny vášho tela, odporúča Mooney. Hovorí, že absolvovanie troch 15-minútových tréningov týždenne je skvelým východiskovým bodom a pacienti môžu s postupujúcou rekonvalescenciou zvyšovať frekvenciu a trvanie.

Venujte zvláštnu pozornosť bokom a stehnám, ako aj chrbtu a ramenám, pretože tieto svalové skupiny majú u pacientov s COVID-19 tendenciu strácať najväčšiu silu a majú rozsiahle účinky na schopnosť stáť, chodiť a vykonávať každodenné úlohy, hovorí Abreu-Sosa.

Na posilnenie spodnej časti tela vyskúšajte cviky ako drepy, mostíky na sedacích svaloch a bočné kroky. Na hornú časť tela zaraďte variácie príťahov a tlaku na ramená. Podľa Mooneyho sú vlastnou váhou, ľahkými činkami a odporovými gumami skvelé domáce odporové pomôcky.

Uprednostnite výživu

„Bielkoviny sú potrebné na budovanie, opravu a udržiavanie svalov, ale aj na podporu produkcie protilátok a buniek imunitného systému,“ hovorí Pereirová. Bohužiaľ, príjem bielkovín je u pacientov s COVID-19 často nižší, ako by mal byť. „Ak je to možné, snažte sa prijať 25 až 30 gramov bielkovín v každom jedle, a to konzumáciou mäsa, vajec a strukovín alebo použitím perorálnych výživových doplnkov,“ odporúča.

Vitamíny A, C, D a E a zinok sú kľúčové pre imunitné funkcie, ale zohrávajú úlohu aj v zdraví svalov a energii, hovorí Pereira. Odporúča zaradiť do svojho regeneračného jedálnička mlieko, mastné ryby, ovocie a zeleninu a ďalšie rastliny, ako sú orechy, semená a fazuľa. Ak máte problém variť si doma, zvážte vyskúšanie donáškových služieb zdravého jedla, ktoré vám pomôžu získať širokú škálu živín.

Vytrvalosť

Prekonávanie únavy a slabosti môže byť kontraproduktívne, ak máte dlhý čas COVID. Rešpektovanie únavy po COVIDe je súčasťou cesty k uzdraveniu.

Nadmerná únava

Únava patrí medzi najčastejšie príznaky, ktoré privádzajú pacientov vyhľadávajúcich fyzioterapiu do tímu Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, hovorí Jennifer Zanni, klinická špecialistka na kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia v rehabilitačnej klinike Johns Hopkins v Timoniu v Marylande. „Nie je to nevyhnutne typ únavy, aký by ste videli u niekoho, kto práve stratil kondíciu alebo značné množstvo svalovej sily,“ hovorí. „Sú to jednoducho príznaky, ktoré obmedzujú ich schopnosť vykonávať bežné denné činnosti – školské alebo pracovné aktivity.“

Tempo samého seba

Trochu priveľa aktivity môže u ľudí s post-covidovou malátnosťou viesť k neprimeranej únave. „Naša liečba musí byť pre daného pacienta veľmi individualizovaná, napríklad ak sa pacient dostaví a má to, čo nazývame ‚post-záťažovou malátnosťou‘,“ hovorí Zanni. Vysvetľuje, že to je, keď niekto vykonáva fyzickú aktivitu, ako je cvičenie, alebo len mentálnu úlohu, ako je čítanie alebo práca na počítači, a to spôsobí, že únava alebo iné príznaky sa v nasledujúcich 24 alebo 48 hodinách výrazne zhoršia.

„Ak má pacient takéto príznaky, musíme byť veľmi opatrní pri predpisovaní cvičenia, pretože v skutočnosti môžete niekomu zhoršiť stav,“ hovorí Zanni. „Takže môžeme len pracovať na tempe a zabezpečiť, aby zvládal denné aktivity, napríklad rozdeliť si veci na menšie úlohy.“

Pacienti môžu hovoriť, že to, čo sa zdalo ako krátky, ľahký výlet pred COVID-19, sa môže stať veľkým stresorom. „Mohlo by to byť niečo malé, napríklad prešli míľu a nasledujúce dva dni sa nemohli dostať z postele – takže to bolo úplne neúmerné aktivite,“ hovorí Zanni. „Je to však jednoducho tak, že ich dostupná energia je veľmi obmedzená a ak ju prekročia, zotavenie trvá dlho.“

Rovnako ako s peniazmi, aj svoju cennú energiu míňajte rozumne. Naučením sa prispôsobiť si tempo môžete zabrániť úplnému vyčerpaniu.

Dýchanie

Respiračné komplikácie, ako je zápal pľúc, môžu mať dlhodobé účinky na dýchanie. Abreu-Sosa okrem toho poznamenáva, že pri liečbe COVID-19 lekári niekedy používajú u pacientov steroidy, ako aj paralytické látky a nervové blokády u tých, ktorí potrebujú ventilátory, čo všetko môže urýchliť odbúravanie svalov a ich slabosť. U pacientov s COVID-19 toto zhoršenie zahŕňa aj dýchacie svaly, ktoré ovládajú nádych a výdych.

Dychové cvičenia sú štandardnou súčasťou rekonvalescencie. Brožúra pre pacientov, ktorú vytvorili Zanni a kolegovia na začiatku pandémie, načrtáva fázy obnovy pohybu. „Dýchajte zhlboka“ je posolstvo, pokiaľ ide o dýchanie. Hlboké dýchanie obnovuje funkciu pľúc pomocou bránice, uvádza sa v brožúre, a podporuje režim obnovy a relaxácie v nervovom systéme.

• Úvodná fáza. Precvičujte si hlboké dýchanie na chrbte a na bruchu. Hlboké dýchanie zahrňte aj pri pospevovaní alebo spievaní.
• Fáza budovania. V sede a státí vedome zhlboka dýchajte a zároveň si ruky položte okolo brucha.
• Fáza bytia. Zhlboka dýchajte v stoji a počas všetkých aktivít.

Aeróbny tréning, ako sú cvičenia na bežiacom páse alebo rotopedu, je súčasťou komplexného prístupu k budovaniu dýchacej kapacity, celkovej kondície a vytrvalosti.

Ako pandémia pokračovala, ukázalo sa, že pretrvávajúce problémy s pľúcami môžu komplikovať dlhodobé plány zotavenia. „Mám niektorých pacientov s pretrvávajúcimi problémami s pľúcami, len preto, že COVID spôsobil určité poškodenie ich pľúc,“ hovorí Zanni. „To sa môže veľmi pomaly riešiť alebo v niektorých prípadoch natrvalo. Niektorí pacienti potrebujú kyslík určitý čas. Záleží len na tom, aké závažné bolo ich ochorenie a ako dobre sa zotavili.“

Rehabilitácia pacienta s poškodenými pľúcami si vyžaduje multidisciplinárny prístup. „Spolupracujeme s lekármi z medicínskeho hľadiska, aby sme optimalizovali ich pľúcne funkcie,“ hovorí Zanni. Napríklad, hovorí, že to môže znamenať, že pacienti používajú inhalačné lieky, ktoré im umožňujú cvičiť. „Cvičíme tiež spôsobmi, ktoré tolerujú. Takže ak má niekto väčšiu dýchavičnosť, môžeme začať cvičiť viac s intervalovým tréningom s nízkou intenzitou, čo znamená krátke obdobia cvičenia s krátkymi prestávkami na odpočinok.“

Funkčná kondícia

Vykonávanie každodenných úloh, ktoré ste predtým považovali za samozrejmosť, ako je chôdza po schodoch alebo zdvíhanie predmetov v domácnosti, je súčasťou funkčnej zdatnosti. Rovnako ako mať energiu a schopnosť vykonávať svoju prácu.

Pre mnohých zamestnancov už tradičné očakávania sústredenej práce celé hodiny nie sú realistické, keďže sa naďalej zotavujú z ochorenia COVID-19.

Po počiatočnom záchvate ochorenia COVID-19 môže byť návrat do práce prekvapivo ťažký. „Pre mnohých ľudí je práca náročná,“ hovorí Zanni. „Ani sedenie pri počítači nemusí byť fyzicky náročné, ale môže byť kognitívne náročné, čo môže niekedy spôsobiť rovnakú únavu.“

Funkčný tréning umožňuje ľuďom vrátiť sa k zmysluplným aktivitám v ich živote, nielen budovaním sily, ale aj efektívnejším využívaním tela. Osvojenie si správnych pohybových vzorcov a posilňovanie kľúčových svalových skupín môže pomôcť obnoviť rovnováhu a obratnosť, koordináciu, držanie tela a silu potrebný na účasť na rodinných stretnutiach, outdoorových aktivitách, ako je turistika, alebo pracovných rutinách, ako je sedenie a práca na počítači.

Pre niektorých zamestnancov však môže byť nemožné vrátiť sa k bežným pracovným povinnostiam ako zvyčajne. „Niektorí ľudia kvôli svojim príznakom vôbec nemôžu pracovať,“ hovorí. „Niektorí ľudia musia upraviť svoj pracovný rozvrh alebo pracovať z domu. Niektorí ľudia nemôžu nepracovať – pracujú, ale takmer každý deň míňajú svoju dostupnú energiu, čo je náročný scenár.“ To môže byť výzvou pre mnohých ľudí, ktorí si nemôžu dovoliť luxus nepracovať alebo si aspoň dať prestávku, keď ju potrebujú, poznamenáva.

Niektorí poskytovatelia dlhodobej starostlivosti o pacientov s COVID-19 môžu pomôcť vzdelávať zamestnávateľov pacientov, napríklad posielaním listov s informáciami o dlhodobej liečbe COVID-19, aby lepšie pochopili potenciálne zdravotné účinky a boli v prípade potreby ústretovejší.

Duševná/emocionálna rovnováha

Dobre zostavený tím poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zabezpečí, aby bol váš plán rekonvalescencie individualizovaný, komplexný a holistický, zahŕňajúci fyzické aj duševné zdravie. Zanni v rámci toho poznamenáva, že mnohí pacienti, ktorí sú vyšetrení na klinike PACT v Hopkins, podstupujú skríning psychologických a kognitívnych problémov.

Bonusom rehabilitácie je, že pacienti majú možnosť uvedomiť si, že v tom nie sú sami. V opačnom prípade môže byť odradzujúce, keď sa zamestnávatelia, priatelia alebo dokonca rodinní príslušníci pýtajú, či ste naozaj stále slabí, unavení alebo máte psychické či emocionálne problémy, keď viete, že je to skutočne tak. Súčasťou dlhej rehabilitácie po COVID-19 je získanie podpory a viery.

„Mnoho mojich pacientov by povedalo, že už len to, že im niekto potvrdí, čo prežívajú, je pravdepodobne veľká vec,“ hovorí Zanni. „Pretože veľa príznakov je to, čo vám hovoria ľudia, a nie to, čo ukazuje laboratórny test.“

Zanni a kolegovia ošetrujú pacientov ambulantne v klinike alebo prostredníctvom telemedicíny, čo môže uľahčiť prístup k liečbe. Zdravotnícke centrá čoraz častejšie ponúkajú programy po COVID-19 pre ľudí s pretrvávajúcimi problémami. Váš poskytovateľ všeobecnej starostlivosti vám môže odporučiť program vo vašej oblasti alebo sa môžete obrátiť na miestne zdravotnícke centrá.

Všeobecné zdravie

Je dôležité mať na pamäti, že nový zdravotný problém alebo príznak môže byť spôsobený niečím iným ako COVID-19. Multidisciplinárna komunikácia je kľúčová pri hodnotení pacientov na dlhodobú rehabilitáciu po COVID-19, hovorí Zanni.

Pri fyzických alebo kognitívnych zmenách, funkčných problémoch alebo príznakoch únavy musia lekári vylúčiť možnosti, ktoré nesúvisia s COVID-om. Ako vždy, srdcové, endokrinné, onkologické alebo iné pľúcne ochorenia môžu spôsobiť množstvo prekrývajúcich sa príznakov. To všetko naznačuje dobrý prístup k lekárskej starostlivosti, hovorí Zanni, a potrebu dôkladného vyšetrenia, a nie len konštatovania: Toto všetko je len dlhý COVID.