Kuinka palauttaa voima ja kestävyys COVID-19:n jälkeen

Iso-Britannia, Essex, Harlow, ylhäältä katsottuna nainen treenaa ulkona puutarhassaan

Lihasmassan ja -voiman palauttaminen, fyysinen kestävyys, hengityskapasiteetti, henkinen selkeys, emotionaalinen hyvinvointi ja päivittäiset energiatasot ovat tärkeitä niin entisille sairaalapotilaille kuin COVID-19-potilaillekin. Alla asiantuntijat pohtivat, mitä COVID-19-toipuminen sisältää.

Kattava elvytyssuunnitelma

Yksilölliset toipumistarpeet vaihtelevat potilaan ja hänen COVID-19-tautinsa kulun mukaan. Tärkeimpiä terveyden osa-alueita, joihin tämä usein vaikuttaa ja joihin on puututtava, ovat:

• Voima ja liikkuvuus. Sairaalahoito ja itse virusinfektio voivat heikentää lihasvoimaa ja -massaa. Vuodelevosta sairaalassa tai kotona johtuva liikkumattomuus voidaan vähitellen korjata.
• Kestävyys. Väsymys on valtava ongelma pitkittyneen COVID-19:n aikana, ja se vaatii huolellista aktiivisuustahdin säätämistä.
• Hengitys. COVID-keuhkokuumeen aiheuttamat keuhkovaikutukset voivat jatkua. Lääketieteelliset hoidot ja hengityshoito voivat parantaa hengitystä.
• Toiminnallinen kunto. Kun päivittäiset toiminnot, kuten kotitaloustavaroiden nostaminen, eivät enää ole helppoja, toimintakyky voidaan palauttaa.
• Mielen selkeys/emotionaalinen tasapaino. Niin kutsuttu aivosumu vaikeuttaa työskentelyä tai keskittymistä, ja vaikutus on todellinen, ei kuviteltu. Vakava sairaus, pitkittynyt sairaalahoito ja jatkuvat terveysongelmat ovat järkyttäviä. Terapian tuki auttaa.
• Yleinen terveydentila. Pandemia jätti liian usein varjoonsa huolenaiheet, kuten syövän hoidon, hammaslääkärintarkastukset tai rutiiniseulonnat, mutta myös yleisiin terveysongelmiin on kiinnitettävä huomiota.

Voima ja liikkuvuus

Kun COVID-19 iskee tuki- ja liikuntaelimistöön, se heijastuu koko kehoon. ”Lihaksilla on ratkaiseva rooli”, sanoo Suzette Pereira, lihasterveyden tutkija Abbottissa, globaalissa terveydenhuoltoyrityksessä. ”Se muodostaa noin 40 % kehon painostamme ja on aineenvaihduntaelin, joka työskentelee muiden elinten ja kudosten kanssa kehossa. Se toimittaa ravinteita kriittisille elimille sairauden aikana, ja liiallinen lihasmassan menetys voi vaarantaa terveyden.”

Valitettavasti ilman tietoista keskittymistä lihasten terveyteen, lihasvoima ja -toiminta voivat heikentyä dramaattisesti COVID-19-potilailla. ”Se on kuin noidankehä”, sanoo Brianne Mooney, fysioterapeutti Hospital for Special Surgeryssa New Yorkissa. Hän selittää, että liikkumattomuus pahentaa merkittävästi lihasmassan menetystä, kun taas liikkuminen voi tuntua mahdottomalta tämän energiaa kuluttavan taudin aikana. Asiaa pahentaa se, että lihasten surkastuminen lisää väsymystä, mikä tekee liikkumisesta entistä epätodennäköisempää.

Tutkimukset osoittavat, että potilaat voivat menettää jopa 30 % lihasmassastaan ​​tehohoitoon joutumisen ensimmäisten 10 päivän aikana. COVID-19:n vuoksi sairaalahoitoon joutuneet potilaat ovat yleensä sairaalassa vähintään kaksi viikkoa, kun taas teho-osastolle joutuvat viettävät siellä noin puolitoista kuukautta, sanoo fysiatrian ja kuntoutuksen asiantuntija, tohtori Sol M. Abreu-Sosa, joka työskentelee COVID-19-potilaiden kanssa Rush University Medical Centerissä Chicagossa.

Lihasvoiman ylläpitäminen

Parhaimmissakin olosuhteissa on todennäköistä, että voimakkaista COVID-19-oireista kärsivillä esiintyy jonkin verran lihaskatoa. Potilaat voivat kuitenkin vaikuttaa suuresti lihaskadon määrään ja lievissä tapauksissa he saattavat pystyä ylläpitämään lihasten terveyttä, sanoo Mooney, joka on osa Hospital for Special Surgeryn COVID-19-ravitsemus- ja fyysistä kuntoutussuosituksia laatinutta tiimiä.

Nämä strategiat voivat auttaa suojaamaan lihaksia, voimaa ja yleistä terveyttä toipumisen aikana:

• Liiku niin paljon kuin pystyt.
• Lisää vastusta.
• Priorisoi ravitsemusta.

Liiku niin kuin pystyt

”Mitä nopeammin liikut, sitä parempi”, Abreu-Sosa sanoo ja selittää, että sairaalassa hänen kanssaan työskentelevät COVID-19-potilaat saavat kolme tuntia fysioterapiaa viitenä päivänä viikossa. ”Täällä sairaalassa aloitamme liikunnan jo sisäänpääsypäivänä, jos elintoiminnot ovat vakaat. Jopa intuboiduilla potilailla työskentelemme passiivisen liikeradan parissa nostamalla heidän käsiään ja jalkojaan ja asettamalla lihaksia.”

Mooney suosittelee, että ihmiset nousevat ylös ja liikkuvat kotona noin 45 minuutin välein. Kävely, päivittäiset toiminnot, kuten peseytyminen ja pukeutuminen, sekä strukturoidut harjoitukset, kuten pyöräily ja kyykky, ovat hyödyllisiä.

”Kaiken fyysisen aktiivisuuden tulisi perustua oireisiin ja senhetkiseen toimintakykyyn”, hän sanoo ja selittää, että tavoitteena on aktivoida kehon lihaksia pahentamatta oireita. Väsymys, hengenahdistus ja huimaus ovat kaikki syitä lopettaa liikunta.

Lisää vastusta

Kun sisällytät liikettä palautumisrutiiniisi, priorisoi vastukseen perustuvia harjoituksia, jotka haastavat kehosi suurimpia lihasryhmiä, Mooney suosittelee. Hän sanoo, että kolmen 15 minuutin harjoituksen tekeminen viikossa on loistava lähtökohta, ja potilaat voivat lisätä harjoitusten tiheyttä ja kestoa palautumisen edetessä.

Keskity erityisesti lantioon ja reisiin sekä selkään ja hartioihin, sillä nämä lihasryhmät menettävät yleensä eniten voimaa COVID-19-potilailla ja niillä on laaja-alaisia ​​vaikutuksia kykyyn seistä, kävellä ja suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä, Abreu-Sosa sanoo.

Alavartalon vahvistamiseksi kokeile harjoituksia, kuten kyykkyjä, pakaralihassiltoja ja sivuaskeleita. Ylävartalon vahvistamiseksi käytä soutu- ja olkapääprässivariaatioita. Mooneyn mukaan oma paino, kevyet käsipainot ja vastuskuminauhat ovat kaikki loistavia kotitreenivälineitä.

Priorisoi ravitsemus

”Proteiinia tarvitaan lihasten rakentamiseen, korjaamiseen ja ylläpitoon, mutta myös vasta-aineiden ja immuunijärjestelmän solujen tuotannon tukemiseen”, Pereira sanoo. Valitettavasti proteiinin saanti on usein COVID-19-potilailla vähäisempää kuin sen pitäisi olla. ”Pyri mahdollisuuksien mukaan saamaan 25–30 grammaa proteiinia joka aterialla syömällä lihaa, kananmunia ja papuja tai käyttämällä suun kautta otettavaa ravintolisää”, hän suosittelee.

A-, C-, D- ja E-vitamiinit sekä sinkki ovat ratkaisevan tärkeitä immuunitoiminnalle, mutta niillä on myös rooli sekä lihasten terveydessä että energiantuotannossa, Pereira sanoo. Hän suosittelee maidon, rasvaisen kalan, hedelmien ja vihannesten sekä muiden kasvien, kuten pähkinöiden, siementen ja papujen, sisällyttämistä palautumisruokavalioon. Jos sinulla on vaikeuksia laittaa ruokaa itse kotona, harkitse terveellisten aterioiden kotiinkuljetuspalveluiden kokeilemista, jotka auttavat sinua saamaan laajan valikoiman ravintoaineita.

Kestävyys

Väsymyksen ja heikkouden läpikäyminen voi olla haitallista pitkittyneen COVID-19:n aikana. COVID-19:n jälkeisen väsymyksen kunnioittaminen on osa toipumista.

Liiallinen väsymys

Väsymys on yksi yleisimmistä oireista, jotka tuovat fysioterapiaan hakeutuvia potilaita Johns Hopkinsin Post-Acute COVID-19 -tiimiin, sanoo Jennifer Zanni, sydän- ja verisuoni- ja keuhkosairauksien kliininen asiantuntija Johns Hopkinsin kuntoutuskeskuksessa Timoniumissa Marylandissa. "Se ei ole samanlaista väsymystä, jota välttämättä näkisi henkilöllä, joka on juuri menettänyt kuntonsa tai merkittävän määrän lihasvoimaa", hän sanoo. "Kyse on vain oireista, jotka rajoittavat heidän kykyään suoriutua normaaleista päivittäisistä toiminnoistaan ​​– koulunkäynnistä tai työstä."

Tahti itseäsi

Liika aktiivisuus voi aiheuttaa suhteettoman suurta väsymystä COVID-19-tartunnan jälkeisestä huonovointisuudesta kärsiville. ”Hoitomme on oltava hyvin yksilöllistä potilaalle, esimerkiksi jos potilaalla ilmenee ja hänellä on niin sanottua rasituksen jälkeistä huonovointisuutta”, Zanni sanoo. Hän selittää, että tämä tarkoittaa sitä, että joku tekee fyysistä toimintaa, kuten liikuntaa, tai jopa vain henkistä tehtävää, kuten lukemista tai tietokoneella olemista, ja se aiheuttaa väsymyksen tai muiden oireiden pahenemista huomattavasti seuraavien 24 tai 48 tunnin aikana.

”Jos potilaalla on tällaisia ​​oireita, meidän on oltava erittäin varovaisia ​​liikunnan määräämisessä, koska se voi itse asiassa pahentaa jonkun tilaa”, Zanni sanoo. ”Joten saatamme vain työstää tahtia ja varmistaa, että he selviytyvät päivittäisistä toiminnoista, esimerkiksi jakamalla asioita pienempiin tehtäviin.”

Se, mikä ennen COVID-19-pandemiaa tuntui lyhyeltä ja helpolta, voi muuttua merkittäväksi stressin aiheuttajaksi, potilaat saattavat sanoa. ”Se voi olla jotain pientä, kuten että he kävelivät mailin eivätkä pysty nousemaan sängystä seuraavien kahden päivän aikana – siis aivan suhteeton aktiivisuuteen nähden”, Zanni sanoo. ”Mutta heidän käytettävissä oleva energiansa on vain hyvin rajallista, ja jos he ylittävät sen, toipuminen vie kauan.”

Aivan kuten käytät rahaa, käytä arvokasta energiaasi viisaasti. Oppimalla pitämään tahtisi, voit estää täydellisen uupumuksen.

Hengitys

Hengitystiekomplikaatioilla, kuten keuhkokuumeella, voi olla pitkäaikaisia ​​vaikutuksia hengitysteihin. Lisäksi Abreu-Sosa huomauttaa, että COVID-19:n hoidossa lääkärit käyttävät joskus steroideja potilaiden kanssa sekä halvaannuttavia aineita ja hermosalpauksia hengityskonetta tarvitsevilla potilailla, jotka kaikki voivat nopeuttaa lihasten hajoamista ja heikkoutta. COVID-19-potilailla tämä heikkeneminen koskee jopa sisään- ja uloshengitystä sääteleviä hengityslihaksia.

Hengitysharjoitukset ovat vakio-osa toipumista. Zannin ja kollegoiden pandemian alkuvaiheessa laatima potilasvihkonen hahmottelee liikkeestä palautumisen vaiheet. ”Hengitä syvään” on hengityksen viesti. Vihkonen toteaa, että syvähengitys palauttaa keuhkojen toiminnan pallean avulla ja edistää hermoston palautumis- ja rentoutumistilaa.

• Aloitusvaihe. Harjoittele syvähengitystä selälläsi ja vatsallasi. Hyräilyyn tai laulamiseen sisällytä myös syvähengitystä.
• Rakentamisvaihe. Istuessasi ja seistessäsi hengitä tietoisesti syvään ja aseta kätesi vatsasi sivuille.
• Olemassaolovaihe. Hengitä syvään seisten ja kaikkien aktiviteettien aikana.

Aerobinen harjoittelu, kuten juoksumatolla tai kuntopyörällä tehtävät harjoitukset, on osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa hengityskapasiteetin, yleisen kunnon ja kestävyyden kehittämiseen.

Pandemian edetessä kävi selväksi, että jatkuvat keuhko-ongelmat voivat vaikeuttaa pitkän aikavälin toipumissuunnitelmia. ”Minulla on joitakin potilaita, joilla on jatkuvia keuhko-ongelmia, koska COVID on aiheuttanut heidän keuhkoihinsa vaurioita”, Zanni sanoo. ”Näiden korjaantuminen voi olla hyvin hidasta tai joissakin tapauksissa pysyvää. Jotkut potilaat tarvitsevat happea jonkin aikaa. Se riippuu vähän siitä, kuinka vakava heidän sairautensa oli ja kuinka hyvin he toipuivat.”

Keuhkovauriopotilaiden kuntoutus vaatii monialaista lähestymistapaa. ”Teemme yhteistyötä lääkäreiden kanssa lääketieteellisestä näkökulmasta optimoidaksemme potilaiden keuhkojen toiminnan”, Zanni sanoo. Esimerkiksi, hän sanoo, se voi tarkoittaa, että potilaat käyttävät inhalaatiolääkkeitä, jotta he voivat liikkua. ”Liikuntamme tapahtuu myös tavalla, jonka he sietävät. Joten jos jollakulla on enemmän hengenahdistusta, voimme alkaa liikkua enemmän matalan intensiteetin intervalliharjoittelulla, eli lyhyillä liikuntajaksoilla, joissa on vähän lepotaukoja.”

Toiminnallinen kunto

Arkipäiväisten tehtävien suorittaminen, jotka aiemmin pitit itsestäänselvyyksinä, kuten portaiden alas kävely tai kodin tavaroiden nostaminen, on osa toiminnallista kuntoa. Samoin on energian ja kyvyn omaaminen tehdä työsi.

Monille työntekijöille perinteiset odotukset tuntikausien intensiivisestä työskentelystä eivät ole enää realistisia heidän toipuessaan COVID-19:stä.

COVID-19-alkuvaiheen jälkeen töihin paluu voi olla yllättävän vaikeaa. ”Monille ihmisille työ on haastavaa”, Zanni sanoo. ”Edes tietokoneella istuminen ei ehkä ole fyysisesti raskasta, mutta se voi olla kognitiivisesti raskasta, mikä voi joskus aiheuttaa aivan yhtä paljon väsymystä.”

Toiminnallinen harjoittelu antaa ihmisille mahdollisuuden palata merkityksellisiin aktiviteetteihin elämässään, ei vain rakentamalla voimaa, vaan myös käyttämällä kehoaan tehokkaammin. Oikeiden liikemallien oppiminen ja keskeisten lihasryhmien vahvistaminen voivat auttaa palauttamaan tasapainon ja ketteryyden, koordinaation, ryhdin ja voiman osallistua perhejuhliin, ulkoiluaktiviteetteihin, kuten patikointiin, tai työrutiineihin, kuten istuminen ja tietokoneella työskentely.

Joillekin työntekijöille voi kuitenkin olla mahdotonta palata normaaleihin työtehtäviinsä normaalisti. ”Jotkut ihmiset eivät pysty työskentelemään ollenkaan oireidensa vuoksi”, hän sanoo. ”Joidenkin ihmisten on muutettava työaikataulujaan tai työskenneltävä kotoa käsin. Joillakin ihmisillä ei ole mahdollisuutta olla työskentelemättä – he työskentelevät, mutta lähes joka päivä he käyttävät loppuun käytettävissä olevan energiansa, mikä on vaikea skenaario.” Tämä voi olla haaste monille ihmisille, joilla ei ole ylellisyyttä olla työskentelemättä tai ainakin pitää taukoa tarvittaessa, hän huomauttaa.

Jotkut pitkäaikaisen COVID-hoidon tarjoajat voivat auttaa kouluttamaan potilaiden työnantajia esimerkiksi lähettämällä heille kirjeitä, joissa heille tiedotetaan pitkäaikaisesta COVID-19:stä, jotta he ymmärtäisivät paremmin mahdolliset terveysvaikutukset ja olisivat joustavampia tarvittaessa.

Henkinen/emotionaalinen tasapaino

Monipuolinen terveydenhuollon ammattilaisten tiimi varmistaa, että toipumissuunnitelmasi on yksilöllinen, kattava ja kokonaisvaltainen, ja se sisältää sekä fyysisen että henkisen terveyden. Zanni huomauttaa, että osana tätä monet Hopkinsin PACT-klinikalla hoidettavat potilaat käyvät läpi psykologisten ja kognitiivisten ongelmien seulonnan.

Kuntoutuksen etuna on, että potilailla on mahdollisuus huomata, etteivät he ole yksin. Muuten voi olla lannistavaa, kun työnantajat, ystävät tai jopa perheenjäsenet kyseenalaistavat, oletko todella edelleen heikko, väsynyt tai kamppailetko henkisesti tai emotionaalisesti, vaikka tiedät todella, että asia on niin. Osa pitkää COVID-kuntoutusta on tuen ja uskon saaminen.

”Monet potilaistani sanoisivat, että jo se, että joku vahvistaa heidän kokemuksensa, on luultavasti iso juttu”, Zanni sanoo. ”Koska monet oireet ovat sitä, mitä ihmiset kertovat sinulle, eivätkä sitä, mitä laboratoriotesti näyttää.”

Zanni ja kollegat tapaavat potilaita sekä avohoitopotilaina klinikalla että etäterveydenhuollon kautta, mikä voi helpottaa palvelujen saatavuutta. Yhä useammat lääkärikeskukset tarjoavat COVID-19-taudin jälkeisiä ohjelmia pitkittyneistä ongelmista kärsiville. Oma perusterveydenhuollon tarjoajasi saattaa pystyä suosittelemaan ohjelmaa alueellasi, tai voit tarkistaa asian paikallisilta lääkäriasemilta.

Yleinen terveys

On tärkeää pitää mielessä, että uusi terveysongelma tai oire voi johtua jostain muustakin kuin COVID-19:stä. Zanni sanoo, että moniammatillinen viestintä on ratkaisevan tärkeää, kun potilaita arvioidaan pitkäaikaisen COVID-kuntoutuksen varalta.

Fyysisten tai kognitiivisten muutosten, toiminnallisten ongelmien tai väsymysoireiden ilmetessä lääkäreiden on suljettava pois muut kuin COVID-19:ään liittyvät mahdollisuudet. Kuten aina, sydän-, umpieritys-, onkologiset tai muut keuhkosairaudet voivat aiheuttaa useita päällekkäisiä oireita. Kaikki tämä kertoo Zanniin mukaan hyvästä lääketieteellisen hoidon saatavuudesta ja perusteellisen arvioinnin tarpeesta sen sijaan, että vain todettaisiin: tämä kaikki on pitkää COVID-19:ää.