Storbritannia, Essex, Harlow, forhøyet synspunkt av en kvinne som trener utendørs i hagen sin
Å gjenopprette muskelmasse og styrke, fysisk utholdenhet, pustekapasitet, mental klarhet, emosjonelt velvære og daglig energinivå er viktig for både tidligere sykehuspasienter og COVID-19-reisende. Nedenfor gir eksperter sin mening om hva COVID-19-restitusjon innebærer.
Omfattende gjenopprettingsplan
Individuelle behov for rekonvalesens varierer avhengig av pasienten og deres COVID-19-forløp. Viktige helseområder som ofte påvirkes og må tas tak i inkluderer:
- Styrke og mobilitet. Sykehusinnleggelse og virusinfeksjon kan i seg selv svekke muskelstyrke og -masse. Immobilitet fra sengeleie på sykehuset eller hjemme kan gradvis reverseres.
- Utholdenhet. Tretthet er et stort problem med langvarig COVID, og krever nøye aktivitetstempo.
- Pusting. Lungeeffekter fra COVID-lungebetennelse kan vedvare. Medisinsk behandling pluss respiratorisk terapi kan forbedre pustingen.
- Funksjonell kondisjon. Når daglige aktiviteter som å løfte husholdningsgjenstander ikke lenger utføres med letthet, kan funksjonen gjenopprettes.
- Mental klarhet/emosjonell likevekt. Såkalt hjernetåke gjør det vanskelig å jobbe eller konsentrere seg, og effekten er reell, ikke innbilt. Å gå gjennom en alvorlig sykdom, langvarig sykehusopphold og vedvarende helseproblemer er opprørende. Støtte fra terapi hjelper.
- Generell helse. Pandemien overskygget altfor ofte bekymringer som kreftbehandling, tannlegekontroller eller rutinemessige screeninger, men generelle helseproblemer krever også oppmerksomhet.
Styrke og mobilitet
Når muskel- og skjelettsystemet blir rammet av COVID-19, gir det gjenklang i hele kroppen. «Muskler spiller en kritisk rolle», sier Suzette Pereira, en muskelhelseforsker hos Abbott, et globalt helseforetak. «De står for omtrent 40 % av kroppsvekten vår og er et metabolsk organ som fungerer som andre organer og vev i kroppen. De gir næringsstoffer til viktige organer i sykdomstider, og å miste for mye kan sette helsen din i fare.»
Dessverre, uten bevisst fokus på muskelhelse, kan muskelstyrke og -funksjon drastisk forringes hos COVID-19-pasienter. «Det er en ond sirkel», sier Brianne Mooney, fysioterapeut ved Hospital for Special Surgery i New York City. Hun forklarer at mangel på bevegelse forverrer muskeltap betydelig, mens bevegelse kan føles umulig med den energikrevende sykdommen. For å gjøre vondt verre øker muskelatrofi tretthet, noe som gjør bevegelse enda mindre sannsynlig.
Forskning viser at pasienter kan miste opptil 30 % av muskelmassen i løpet av de første 10 dagene etter innleggelse på intensivavdelingen. Pasienter som er innlagt på sykehus på grunn av covid-19 er vanligvis på sykehuset i minst to uker, mens de som legges inn på intensivavdelingen tilbringer omtrent halvannen måned der, sier dr. Sol M. Abreu-Sosa, en spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering som jobber med covid-19-pasienter ved Rush University Medical Center i Chicago.
Opprettholde muskelstyrke
Selv under de beste forhold er det sannsynlig at det vil oppstå noe muskeltap for de som opplever sterke COVID-19-symptomer. Pasienter kan imidlertid i stor grad påvirke graden av muskeltap, og i milde tilfeller kan de være i stand til å opprettholde muskelhelsen, sier Mooney, et medlem av teamet som laget Hospital for Special Surgery sine retningslinjer for ernæringsmessig og fysisk rehabilitering etter COVID-19.
Disse strategiene kan bidra til å beskytte muskler, styrke og generell helse under restitusjon:
- Beveg deg som du kan.
- Legg til motstand.
- Prioriter ernæring.
Beveg deg som du kan
«Jo før du beveger deg, desto bedre», sier Abreu-Sosa, og forklarer at COVID-19-pasientene hun jobber med på sykehuset har tre timer med fysioterapi fem dager i uken. «Her på sykehuset starter vi med trening selv på innleggelsesdagen hvis vitale verdier er stabile. Selv hos pasienter som er intubert, jobber vi med passiv bevegelsesutslag, hever armer og ben og plasserer muskler.»
Når man først er hjemme, anbefaler Mooney at folk står opp og beveger seg omtrent hvert 45. minutt. Det er gunstig å gå, utføre daglige gjøremål som bading og påkledning, samt strukturerte øvelser som sykling og knebøy.
«Enhver fysisk aktivitet bør være basert på symptomer og nåværende funksjonsnivå», sier hun, og forklarer at målet er å aktivere kroppens muskler uten å forverre noen symptomer. Tretthet, kortpustethet og svimmelhet er alle grunner til å slutte å trene.
Legg til motstand
Når du integrerer bevegelse i restitusjonsrutinen din, bør du prioritere motstandsbaserte øvelser som utfordrer kroppens største muskelgrupper, anbefaler Mooney. Hun sier at det å gjennomføre tre 15-minutters treningsøkter per uke er et godt utgangspunkt, og pasienter kan øke hyppigheten og varigheten etter hvert som restitusjonen skrider frem.
Vær spesielt nøye med å fokusere på hofter og lår samt rygg og skuldre, da disse muskelgruppene har en tendens til å miste mest styrke hos COVID-19-pasienter og har vidtrekkende effekter på evnen til å stå, gå og utføre hverdagsoppgaver, sier Abreu-Sosa.
For å styrke underkroppen kan du prøve øvelser som knebøy, setebroer og sidesteg. For overkroppen kan du bruke variasjoner i roing og skulderpress. Kroppsvekten din, lette manualer og motstandsbånd er alle flott motstandsutstyr for hjemmebruk, sier Mooney.
Prioriter ernæring
«Protein er nødvendig for å bygge, reparere og vedlikeholde muskler, men også for å støtte produksjonen av antistoffer og immunsystemceller», sier Pereira. Dessverre er proteininntaket ofte lavere enn det burde være hos COVID-19-pasienter. «Sikt på 25 til 30 gram protein til hvert måltid hvis mulig, ved å spise kjøtt, egg og bønner eller bruke et oralt kosttilskudd», anbefaler hun.
Vitamin A, C, D og E samt sink er avgjørende for immunforsvaret, men de spiller også en rolle for både muskelhelse og energi, sier Pereira. Hun anbefaler å inkludere melk, fet fisk, frukt og grønnsaker og andre planter som nøtter, frø og bønner i restitusjonskosten din. Hvis du har problemer med å lage mat selv hjemme, bør du vurdere å prøve sunne måltidsleveringstjenester for å få i deg et bredt spekter av næringsstoffer.
Utholdenhet
Å holde ut med tretthet og svakhet kan være kontraproduktivt når man har hatt langvarig COVID. Å respektere post-COVID-tretthet er en del av veien til bedring.
Overdreven tretthet
Tretthet er blant de vanligste symptomene som får pasienter til å søke fysioterapi til Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team, sier Jennifer Zanni, en klinisk spesialist på kardiovaskulære og lungesykdommer ved Johns Hopkins Rehabilitation i Timonium i Maryland. «Det er ikke nødvendigvis den typen tretthet du ser hos noen som nettopp har blitt dekondisjonert eller som har mistet en betydelig mengde muskelstyrke», sier hun. «Det er bare symptomer som begrenser deres evne til å utføre sine normale daglige aktiviteter – skole- eller arbeidsaktiviteter.»
Tempoet ditt
Litt for mye aktivitet kan føre til uforholdsmessig tretthet for personer med post-COVID-ubehag. «Behandlingen vår må være veldig individualisert for pasienten, for eksempel hvis en pasient kommer og har det vi kaller 'post-anstrengelsesmessig ubehag'», sier Zanni. Det, forklarer hun, er når noen utfører en fysisk aktivitet som trening eller bare en mental oppgave som å lese eller være på en datamaskin, og det fører til at tretthet eller andre symptomer blir mye verre i løpet av de neste 24 eller 48 timene.
«Hvis en pasient har slike symptomer, må vi være veldig forsiktige med hvordan vi foreskriver trening, fordi man faktisk kan gjøre noen verre», sier Zanni. «Så vi jobber kanskje bare med tempoet og sørger for at de kommer seg gjennom daglige aktiviteter, som å dele opp ting i mindre oppgaver.»
Det som føltes som en kort, enkel tur før COVID-19 kan bli en stor stressfaktor, sier pasienter kanskje. «Det kan være noe lite, som at de har gått en kilometer og ikke kan stå opp av sengen de neste to dagene – så altfor lite i forhold til aktiviteten», sier Zanni. «Men det er som om den tilgjengelige energien deres er veldig begrenset, og hvis de overskrider det, tar det lang tid å komme seg.»
Akkurat som du gjør med penger, bruk din verdifulle energi klokt. Ved å lære å holde tempoet ditt, kan du forhindre at fullstendig utmattelse setter inn.
Pusting
Luftveiskomplikasjoner som lungebetennelse kan ha langsiktige effekter på pusten. I tillegg bemerker Abreu-Sosa at leger noen ganger bruker steroider hos pasienter i behandlingen av COVID-19, samt lammende midler og nerveblokkeringer hos de som trenger ventilatorer, som alle kan fremskynde muskelnedbrytning og svakhet. Hos COVID-19-pasienter inkluderer denne forverringen til og med respirasjonsmusklene som kontrollerer innånding og utånding.
Pusteøvelser er en standard del av rekonvalesensen. Et pasienthefte laget av Zanni og kolleger tidlig i pandemien skisserer faser av bevegelsesrekonvalesens. «Pust dypt» er budskapet når det gjelder pusting. Dyp pusting gjenoppretter lungefunksjonen ved å bruke mellomgulvet, bemerker heftet, og oppmuntrer til en rekonvalesens- og avslapningsmodus i nervesystemet.
- Begynnelsesfase. Øv på dyp pusting på ryggen og magen. Nynning eller sang kan også innlemme dyp pusting.
- Byggefase. Bruk bevisst dyp pusting mens du sitter og står, samtidig som du plasserer hendene rundt siden av magen.
- Å være fase. Pust dypt mens du står og under alle aktiviteter.
Aerob trening, som økter på tredemølle eller ergometersykkel, er en del av en omfattende tilnærming til å bygge pustekapasitet, generell kondisjon og utholdenhet.
Etter hvert som pandemien fortsatte, ble det klart at vedvarende lungeproblemer kan komplisere langsiktige rekonvalesenser. «Jeg har noen pasienter med vedvarende lungeproblemer, bare fordi det å ha COVID har forårsaket skade på lungene deres», sier Zanni. «Det kan være veldig sakte å behandle eller i noen tilfeller permanent. Noen pasienter trenger oksygen i en periode. Det kommer litt an på hvor alvorlig sykdommen deres var og hvor godt de ble friske.»
Rehabilitering for en pasient med svekkede lunger krever en tverrfaglig tilnærming. «Vi samarbeider med legene fra et medisinsk synspunkt for å optimalisere lungefunksjonene deres», sier Zanni. For eksempel, sier hun, kan det bety at pasienter bruker inhalatormedisiner for å kunne trene. «Vi trener også på måter de kan tolerere. Så hvis noen har mer kortpustethet, kan vi begynne å trene mer med lavintensitetsintervalltrening, som betyr korte treningsperioder med få hvilepauser.»
Funksjonell trening
Å utføre hverdagsoppgaver du pleide å ta for gitt, som å gå ned trappene eller løfte husholdningsgjenstander, er en del av funksjonell trening. Det samme gjelder å ha energi og evne til å gjøre jobben din.
For mange ansatte er tradisjonelle forventninger om å jobbe intenst i timevis ikke lenger realistiske ettersom de fortsetter å komme seg etter COVID-19.
Etter den første perioden med COVID-19 kan det være overraskende vanskelig å komme tilbake til jobb. «For mange er jobb utfordrende», sier Zanni. «Selv det å sitte ved en datamaskin er kanskje ikke fysisk belastende, men det kan være kognitivt belastende, noe som noen ganger kan (forårsake) like mye tretthet.»
Funksjonell trening lar folk gå tilbake til meningsfulle aktiviteter i livet, ikke bare ved å bygge styrke, men også ved å bruke kroppen mer effektivt. Å lære riktige bevegelsesmønstre og styrke viktige muskelgrupper kan bidra til å gjenopprette balanse og smidighet, koordinasjon, holdning og kraft for å delta i familiesammenkomster, utendørsaktiviteter som fotturer eller arbeidsrutiner som å sitte og jobbe på en datamaskin.
Det kan imidlertid være umulig for noen ansatte å gjenoppta normale arbeidsoppgaver som vanlig. «Noen klarer ikke å jobbe i det hele tatt på grunn av symptomene sine», sier hun. «Noen må justere arbeidsplanene sine eller jobbe hjemmefra. Noen har ikke muligheten til å ikke jobbe – de jobber, men nesten hver dag bruker de opp all den tilgjengelige energien sin, noe som er et tøft scenario.» Det kan være en utfordring for mange som ikke har luksusen av å ikke jobbe eller i det minste ta en pause når de trenger det, bemerker hun.
Noen omsorgsleverandører som har hatt langvarig covid-19 kan bidra til å opplyse pasientenes arbeidsgivere, for eksempel ved å sende brev for å informere dem om langvarig covid-19, slik at de bedre kan forstå potensielle helseeffekter og være mer imøtekommende når det er nødvendig.
Mental/emosjonell likevekt
Et godt team av helsepersonell vil sørge for at din rekonvalesenssplan er individualisert, omfattende og helhetlig, og inkluderer fysisk og psykisk helse. Som en del av dette bemerker Zanni at mange pasienter som blir sett på Hopkins PACT-klinikk, gjennomgår screening for psykologiske og kognitive problemer.
En bonus med rehabilitering er at pasientene får muligheten til å innse at de ikke er alene. Ellers kan det være nedslående når arbeidsgivere, venner eller til og med familiemedlemmer stiller spørsmål ved om du egentlig fortsatt er svak, sliten eller sliter mentalt eller følelsesmessig når du vet at det virkelig er tilfelle. En del av lang COVID-rehabilitering er å motta støtte og tro.
«Mange av pasientene mine ville sagt at det sannsynligvis er en stor ting å bare ha noen som bekrefter det de opplever», sier Zanni. «Fordi mange symptomer er det folk forteller deg og ikke det en laboratorietest viser.»
Zanni og kollegene hans tar imot pasienter både som polikliniske pasienter på klinikken eller gjennom telehelse, noe som kan gjøre tilgangen enklere. I økende grad tilbyr medisinske sentre programmer etter COVID for de med langvarige problemer. Fastlegen din kan kanskje anbefale et program i ditt område, eller du kan sjekke med lokale medisinske sentre.
Generell helse
Det er viktig å huske på at et nytt helseproblem eller symptom kan være forårsaket av noe annet enn COVID-19. Tverrfaglig kommunikasjon er avgjørende når pasienter vurderes for langtidsrehabilitering under COVID, sier Zanni.
Ved fysiske eller kognitive endringer, funksjonelle problemer eller symptomer på utmattelse, må klinikere utelukke muligheter som ikke er relatert til COVID. Som alltid kan hjerte-, endokrine, onkologiske eller andre lungesykdommer forårsake en rekke overlappende symptomer. Alt dette taler for god tilgang til medisinsk behandling, sier Zanni, og behovet for en grundig evaluering i stedet for bare å si: Dette er lang COVID.
Publisert: 30. juni 2022