Kako vratiti snagu i izdržljivost nakon COVID-19

UK, Essex, Harlow, pogled s povišenog mjesta na ženu koja vježba na otvorenom u svom vrtu

Obnavljanje mišićne mase i snage, fizičke izdržljivosti, kapaciteta disanja, mentalne jasnoće, emocionalnog blagostanja i dnevne razine energije važni su i za bivše bolničke pacijente i za one koji su dugo prolazili kroz COVID. U nastavku stručnjaci raspravljaju o tome što oporavak od COVID-19 uključuje.

Sveobuhvatni plan oporavka

Individualne potrebe za oporavkom razlikuju se ovisno o pacijentu i njegovom tijeku COVID-19. Glavna zdravstvena područja koja su često pogođena i kojima se treba pozabaviti uključuju:

• Snaga i pokretljivost. Hospitalizacija i sama virusna infekcija mogu smanjiti mišićnu snagu i masu. Nepokretnost zbog mirovanja u bolnici ili kod kuće može se postupno preokrenuti.
• Izdržljivost. Umor je ogroman problem kod dugotrajnog COVID-a, što zahtijeva pažljivo određivanje tempa aktivnosti.
• Disanje. Učinci COVID-pneumonije na pluća mogu potrajati. Medicinski tretmani i respiratorna terapija mogu poboljšati disanje.
• Funkcionalna kondicija. Kada se aktivnosti svakodnevnog života poput podizanja kućanskih predmeta više ne obavljaju s lakoćom, funkcija se može vratiti.
• Mentalna jasnoća/emocionalna ravnoteža. Takozvana moždana magla otežava rad ili koncentraciju, a učinak je stvaran, a ne izmišljen. Prolazak kroz tešku bolest, dugotrajnu hospitalizaciju i uporne zdravstvene probleme je uznemirujući. Podrška terapije pomaže.
• Opće zdravlje. Pandemija je prečesto zasjenila brige poput liječenja raka, stomatoloških pregleda ili rutinskih pregleda, ali pozornost zahtijevaju i problemi s općim zdravljem.

Snaga i pokretljivost

Kada mišićno-koštani sustav pretrpi udarac od COVID-19, to se odražava na cijelo tijelo. „Mišići igraju ključnu ulogu“, kaže Suzette Pereira, istraživačica zdravlja mišića u Abbottu, globalnoj tvrtki za zdravstvenu skrb. „Oni čine otprilike 40% naše tjelesne težine i metabolički su organ koji pokreće druge organe i tkiva u tijelu. Osiguravaju hranjive tvari ključnim organima tijekom bolesti, a preveliki gubitak može ugroziti vaše zdravlje.“

Nažalost, bez namjernog fokusa na zdravlje mišića, snaga i funkcija mišića mogu se drastično pogoršati kod pacijenata s COVID-19. „To je paradoksalna situacija“, kaže Brianne Mooney, fizioterapeutkinja u Bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku. Objašnjava da nedostatak kretanja značajno pogoršava gubitak mišića, dok se kretanje može činiti nemogućim kod bolesti koja iscrpljuje energiju. Da stvar bude gora, atrofija mišića povećava umor, čineći kretanje još manje vjerojatnim.

Istraživanja pokazuju da pacijenti mogu izgubiti i do 30% mišićne mase u prvih 10 dana prijema na jedinicu intenzivne njege. Pacijenti hospitalizirani zbog COVID-19 obično su u bolnici najmanje dva tjedna, dok oni koji odu na jedinicu intenzivne njege tamo provedu oko mjesec i pol, kaže dr. Sol M. Abreu-Sosa, specijalistica fizikalne medicine i rehabilitacije koja radi s pacijentima oboljelima od COVID-19 u Medicinskom centru Sveučilišta Rush u Chicagu.

Održavanje mišićne snage

Čak i u najboljim uvjetima, kod onih koji imaju jake simptome COVID-19, vjerojatno je da će doći do gubitka mišićne mase. Međutim, pacijenti mogu uvelike utjecati na stupanj gubitka mišića i, u blažim slučajevima, mogu održati zdravlje mišića, kaže Mooney, član tima koji je stvorio smjernice za prehranu i fizičku rehabilitaciju za COVID-19 u Bolnici za specijalnu kirurgiju.

Ove strategije mogu pomoći u zaštiti mišića, snage i općeg zdravlja tijekom oporavka:

• Krećite se koliko god možete.
• Dodajte otpor.
• Dajte prioritet prehrani.

Kreći se koliko možeš

„Što prije krenete, to bolje“, kaže Abreu-Sosa, objašnjavajući da u bolnici pacijenti s COVID-19 s kojima radi imaju tri sata fizikalne terapije pet dana u tjednu. „Ovdje u bolnici počinjemo s vježbanjem čak i na dan prijema ako su vitalni znakovi stabilni. Čak i kod pacijenata koji su intubirani radimo na pasivnom rasponu pokreta, podižući im ruke i noge te pozicionirajući mišiće.“

Jednom kada stignu kući, Mooney preporučuje ljudima da ustanu i krenu otprilike svakih 45 minuta. Hodanje, obavljanje svakodnevnih radnji poput kupanja i odijevanja, kao i strukturirane vježbe poput vožnje bicikla i čučnjeva, korisni su.

„Svaka tjelesna aktivnost trebala bi se temeljiti na simptomima i trenutnim razinama funkcije“, kaže ona, objašnjavajući da je cilj aktivirati mišiće tijela bez pogoršanja bilo kakvih simptoma. Umor, kratkoća daha i vrtoglavica razlog su za prestanak vježbanja.

Dodajte otpor

Prilikom integriranja kretanja u rutinu oporavka, dajte prednost vježbama s otporom koje izazivaju najveće mišićne skupine vašeg tijela, preporučuje Mooney. Kaže da je izvođenje tri 15-minutna treninga tjedno odlična polazna točka, a pacijenti mogu povećavati učestalost i trajanje kako oporavak napreduje.

Posebno pazite na bokove i bedra, kao i na leđa i ramena, jer te mišićne skupine kod pacijenata s COVID-19 gube najviše snage i imaju dalekosežne učinke na sposobnost stajanja, hodanja i obavljanja svakodnevnih zadataka, kaže Abreu-Sosa.

Za jačanje donjeg dijela tijela isprobajte vježbe poput čučnjeva, glutealnih mostova i bočnih koraka. Za gornji dio tijela uključite varijacije veslanja i potiska za ramena. Tjelesna težina, lagane bučice i trake za otpor izvrsni su za kućne vježbe otpora, kaže Mooney.

Dajte prioritet prehrani

„Proteini su potrebni za izgradnju, popravak i održavanje mišića, ali i za podršku proizvodnji antitijela i stanica imunološkog sustava“, kaže Pereira. Nažalost, unos proteina često je niži nego što bi trebao biti kod pacijenata s COVID-19. „Ciljajte na 25 do 30 grama proteina u svakom obroku ako je moguće, jedući meso, jaja i grah ili koristeći oralni dodatak prehrani“, preporučuje.

Vitamin A, C, D i E te cink ključni su za imunološki sustav, ali također igraju ulogu i u zdravlju mišića i u energiji, kaže Pereira. Preporučuje uključivanje mlijeka, masne ribe, voća i povrća te drugih biljaka poput orašastih plodova, sjemenki i graha u vašu prehranu za oporavak. Ako imate problema s kuhanjem kod kuće, razmislite o isprobavanju usluga dostave zdravih obroka kako biste dobili širok raspon hranjivih tvari.

Izdržljivost

Borba s umorom i slabošću može biti kontraproduktivna kada imate dugu COVID bolest. Poštovanje umora nakon COVID-a dio je puta do oporavka.

Prekomjerni umor

Umor je među glavnim simptomima koji dovode pacijente koji traže fizikalnu terapiju u tim za postakutni COVID-19 Sveučilišta Johns Hopkins, kaže Jennifer Zanni, klinička specijalistica za kardiovaskularne i plućne bolesti u rehabilitacijskoj ustanovi Johns Hopkins u Timoniumu u Marylandu. „To nije nužno vrsta umora koju biste vidjeli kod nekoga tko je upravo izgubio kondiciju ili značajnu količinu mišićne snage“, kaže. „To su samo simptomi koji ograničavaju njihovu sposobnost obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti - školskih ili radnih aktivnosti.“

Usporavanje tempa

Previše aktivnosti može uzrokovati nesrazmjeran umor kod osoba s malaksalošću nakon COVID-a. „Naš tretman mora biti vrlo individualiziran za svakog pacijenta, na primjer, ako se pacijent javi i ima ono što nazivamo 'malaksalošću nakon napora'“, kaže Zanni. To je, objašnjava, kada netko obavlja fizičku aktivnost poput vježbanja ili čak samo mentalni zadatak poput čitanja ili rada na računalu, a to uzrokuje da se umor ili drugi simptomi znatno pogoršaju u sljedećih 24 ili 48 sati.

„Ako pacijent ima takve simptome, moramo biti vrlo oprezni s propisivanjem tjelovježbe, jer zapravo možete nekome pogoršati stanje“, kaže Zanni. „Dakle, možda samo radimo na tempu i osiguravanju da uspješno obavljaju dnevne aktivnosti, poput dijeljenja stvari na manje zadatke.“

Ono što se činilo kao kratak, lagan izlet prije COVID-19 može postati veliki stresor, kažu pacijenti. „Moglo bi biti nešto malo, poput toga da su prošetali kilometar i pol i ne mogu ustati iz kreveta sljedeća dva dana – dakle, nesrazmjerno aktivnosti“, kaže Zanni. „Ali jednostavno je kao da im je dostupna energija vrlo ograničena i ako je prekorače, potrebno je dugo vremena za oporavak.“

Baš kao što to činite s novcem, mudro trošite svoju dragocjenu energiju. Učenjem da odredite svoj tempo možete spriječiti potpunu iscrpljenost.

Disanje

Respiratorne komplikacije poput upale pluća mogu imati dugoročne učinke na disanje. Osim toga, Abreu-Sosa napominje da u liječenju COVID-19 liječnici ponekad koriste steroide kod pacijenata, kao i paralitičke agense i živčane blokade kod onih kojima su potrebni respiratori, što sve može ubrzati razgradnju mišića i slabost. Kod pacijenata s COVID-19, ovo pogoršanje uključuje čak i respiratorne mišiće koji kontroliraju udisanje i izdisanje.

Vježbe disanja standardni su dio oporavka. Brošura za pacijente koju su Zanni i kolege izradili na početku pandemije opisuje faze oporavka pokreta. „Duboko udahnite“ poruka je u smislu disanja. Duboko disanje obnavlja funkciju pluća korištenjem dijafragme, navodi se u brošuri, i potiče način obnove i opuštanja u živčanom sustavu.

• Početna faza. Vježbajte duboko disanje na leđima i na trbuhu. Pjevušenje ili pjevanje također uključuje duboko disanje.
• Faza izgradnje. Dok sjedite i stojite, svjesno duboko dišite dok stavljate ruke oko trbuha.
• Biti u fazi. Duboko dišite dok stojite i tijekom svih aktivnosti.

Aerobni trening, poput sesija na traci za trčanje ili sobnom biciklu, dio je sveobuhvatnog pristupa izgradnji kapaciteta disanja, ukupne kondicije i izdržljivosti.

Kako je pandemija odmicala, postalo je jasno da uporni problemi s plućima mogu zakomplicirati dugoročne planove oporavka. „Imam neke pacijente s upornim problemima s plućima, samo zato što je COVID uzrokovao određena oštećenja njihovih pluća“, kaže Zanni. „To se može vrlo sporo riješiti ili u nekim slučajevima trajno. Nekim pacijentima je potreban kisik neko vrijeme. To jednostavno ovisi o tome koliko je teška bila njihova bolest i koliko su se dobro oporavili.“

Rehabilitacija pacijenta čija su pluća oštećena zahtijeva multidisciplinarni pristup. „Surađujemo s liječnicima s medicinskog stajališta kako bismo optimizirali njihove plućne funkcije“, kaže Zanni. Na primjer, kaže da bi to moglo značiti da pacijenti koriste inhalatore kako bi mogli vježbati. „Također vježbamo na načine koje mogu podnijeti. Dakle, ako netko ima više kratkoće daha, možemo početi više vježbati s intervalnim treningom niskog intenziteta, što znači kratka razdoblja vježbanja s malim pauzama za odmor.“

Funkcionalna kondicija

Obavljanje svakodnevnih zadataka koje ste prije uzimali zdravo za gotovo, poput silaska niz stepenice ili podizanja kućanskih predmeta, dio je funkcionalne kondicije. Isto vrijedi i za energiju i sposobnost obavljanja posla.

Za mnoge zaposlenike, tradicionalna očekivanja intenzivnog rada satima bez prestanka više nisu realna dok se nastavljaju oporavljati od COVID-19.

Nakon početnog napadaja s COVID-19, povratak na posao može biti iznenađujuće težak. „Za mnoge ljude posao je izazovan“, kaže Zanni. „Čak ni sjedenje za računalom možda nije fizički naporno, ali može biti kognitivno naporno, što ponekad može (uzrokovati) jednako toliko umora.“

Funkcionalni trening omogućuje ljudima da se vrate smislenim aktivnostima u svojim životima, ne samo izgradnjom snage već i učinkovitijim korištenjem tijela. Učenje pravilnih obrazaca kretanja i jačanje ključnih mišićnih skupina može pomoći u vraćanju ravnoteže i agilnosti, koordinacije, držanja i snage za sudjelovanje u obiteljskim okupljanjima, aktivnostima na otvorenom poput planinarenja ili radnim rutinama poput sjedenja i rada na računalu.

Međutim, nekim zaposlenicima može biti nemoguće nastaviti s normalnim radnim obvezama kao i obično. „Neki ljudi uopće ne mogu raditi zbog svojih simptoma“, kaže ona. „Neki ljudi moraju prilagoditi svoje radne rasporede ili raditi od kuće. Neki ljudi nemaju mogućnost ne raditi – rade, ali gotovo svaki dan troše svu dostupnu energiju, što je težak scenarij.“ To može biti izazov za mnoge ljude koji nemaju luksuz ne raditi ili barem uzeti pauzu kada im je potrebna, napominje ona.

Neki pružatelji skrbi za dugotrajnu COVID-19 mogu pomoći u edukaciji poslodavaca pacijenata, na primjer slanjem pisama s obavijestima o dugotrajnoj COVID-19, kako bi bolje razumjeli potencijalne zdravstvene učinke i bili susretljiviji kada je to potrebno.

Mentalna/emocionalna ravnoteža

Dobro uigran tim zdravstvenih djelatnika osigurat će da vaš plan oporavka bude individualiziran, sveobuhvatan i holistički, uključujući fizičko i mentalno zdravlje. Kao dio toga, Zanni napominje da mnogi pacijenti koji se pregledavaju u klinici Hopkins PACT prolaze probir na psihološke i kognitivne probleme.

Bonus rehabilitacije je što pacijenti imaju priliku shvatiti da nisu sami. Inače, može biti obeshrabrujuće kada poslodavci, prijatelji ili čak članovi obitelji dovode u pitanje jeste li još uvijek slabi, umorni ili se mentalno ili emocionalno borite kada znate da je to doista slučaj. Dio dugotrajne rehabilitacije od COVID-a je primanje podrške i vjere.

„Mnogi moji pacijenti bi rekli da je vjerojatno velika stvar samo to što netko potvrdi što doživljavaju“, kaže Zanni. „Jer mnogi simptomi su ono što vam ljudi govore, a ne ono što pokazuje laboratorijski test.“

Zanni i kolege primaju pacijente i ambulantno u klinici ili putem telezdravstva, što može olakšati pristup. Medicinski centri sve češće nude programe nakon COVID-a za one s dugotrajnim problemima. Vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite može vam preporučiti program u vašem području ili možete provjeriti s lokalnim medicinskim centrima.

Opće zdravlje

Važno je imati na umu da novi zdravstveni problem ili simptom može biti uzrokovan nečim drugim osim COVID-om-19. Multidisciplinarna komunikacija je ključna kada se pacijenti procjenjuju za dugotrajnu rehabilitaciju od COVID-a, kaže Zanni.

S fizičkim ili kognitivnim promjenama, funkcionalnim problemima ili simptomima umora, kliničari moraju isključiti mogućnosti koje nisu povezane s COVID-om. Kao i uvijek, srčana, endokrina, onkološka ili druga plućna stanja mogu uzrokovati mnoštvo preklapajućih simptoma. Sve to govori o dobrom pristupu medicinskoj skrbi, kaže Zanni, i potrebi za temeljitom procjenom, a ne samo reći: Ovo je sve dugi COVID.