Egyesült Királyság, Essex, Harlow, egy nő magaslati nézőpontja, aki a kertjében edz a szabadban
Az izomtömeg és erő helyreállítása, a fizikai állóképesség, a légzési kapacitás, a mentális tisztaság, az érzelmi jólét és a napi energiaszint helyreállítása fontos mind a korábbi kórházi betegek, mind a COVID-19-ből hosszú távon átesett betegek számára. Az alábbiakban szakértők beszélnek arról, hogy mit is jelent a COVID-19 utáni felépülés.
Átfogó helyreállítási terv
Az egyéni felépülési igények a betegtől és a COVID-19 lefolyásától függően változnak. A gyakran érintett és kezelendő főbb egészségügyi területek a következők:
- Erő és mobilitás. A kórházi tartózkodás és maga a vírusfertőzés is alááshatja az izomerőt és -tömeget. Az ágynyugalomból eredő mozdulatlanság kórházban vagy otthon fokozatosan visszafordítható.
- Kitartás. A fáradtság hatalmas probléma a hosszú COVID alatt, ami gondos aktivitási ütemezést igényel.
- Légzés. A COVID okozta tüdőgyulladás tüdőhatásai továbbra is fennállhatnak. Az orvosi kezelések és a légzésterápia javíthatják a légzést.
- Funkcionális fittség. Amikor a mindennapi élet tevékenységei, mint például a háztartási tárgyak emelése, már nem végezhetők el könnyedén, a funkciók helyreállíthatók.
- Mentális tisztaság/érzelmi egyensúly. Az úgynevezett agyköd megnehezíti a munkavégzést vagy a koncentrációt, és a hatás valós, nem képzeletbeli. Egy súlyos betegség, a hosszan tartó kórházi tartózkodás és a tartós egészségügyi problémák felkavaróak. A terápiás támogatás segít.
- Általános egészségi állapot. A világjárvány túl gyakran háttérbe szorította az olyan aggodalmakat, mint a rákellátás, a fogászati ellenőrzések vagy a rendszeres szűrővizsgálatok, de az általános egészségügyi problémák is figyelmet igényelnek.
Erő és mobilitás
Amikor a mozgásszervi rendszert sújtja a COVID-19, az az egész testben visszhangot kelt. „Az izom kritikus szerepet játszik” – mondja Suzette Pereira, az Abbott, egy globális egészségügyi vállalat izomegészségügyi kutatója. „Testsúlyunk nagyjából 40%-át teszi ki, és egy anyagcsere-szerv, amely a test más szerveit és szöveteit működteti. Betegség idején tápanyagokat biztosít a kritikus szervek számára, és a túlzott fogyás veszélyeztetheti az egészséget.”
Sajnos, ha nem fordítunk különös figyelmet az izomegészségre, az izomerő és -funkció drasztikusan romolhat a COVID-19 betegeknél. „Ez egy 22-es csapdája” – mondja Brianne Mooney, a New York-i Hospital for Special Surgery gyógytornásza. Elmagyarázza, hogy a mozgáshiány jelentősen súlyosbítja az izomvesztést, míg a mozgás lehetetlennek tűnhet az energiát elszívó betegségben. Ráadásul az izomsorvadás fokozza a fáradtságot, így a mozgás még kevésbé valószínű.
Kutatások szerint a betegek akár izomtömegük 30%-át is elveszíthetik az intenzív osztályra kerülés utáni első 10 napban. A COVID-19 miatt kórházba került betegek általában legalább két hétig vannak kórházban, míg az intenzív osztályra kerülők körülbelül másfél hónapot töltenek ott – mondja Dr. Sol M. Abreu-Sosa, a chicagói Rush University Medical Centerben COVID-19 betegekkel dolgozó fizikoterápiás és rehabilitációs szakember.
Izomerő fenntartása
Még a legjobb körülmények között is valószínű, hogy az erős COVID-19 tüneteket mutatóknál némi izomvesztés következik be. A betegek azonban nagymértékben befolyásolhatják az izomvesztés mértékét, és enyhe esetekben képesek lehetnek megőrizni az izmok egészségét – mondja Mooney, a Hospital for Special Surgery COVID-19 táplálkozási és fizikai rehabilitációs irányelveit kidolgozó csapat tagja.
Ezek a stratégiák segíthetnek megvédeni az izmokat, az erőt és az általános egészséget a felépülés során:
- Mozogj, ahogy bírsz.
- Adj hozzá ellenállást.
- Előnyben kell részesíteni a táplálkozást.
Mozogj, ahogy tudsz
„Minél előbb mozdulsz, annál jobb” – mondja Abreu-Sosa, elmagyarázva, hogy a kórházban a COVID-19 betegek, akikkel dolgozik, heti öt napon három órányi fizikoterápián vesznek részt. „Itt a kórházban már a felvétel napján elkezdjük a testmozgást, ha az életfunkciók stabilak. Még az intubált betegeknél is a passzív mozgástartományon dolgozunk, felemeljük a karjukat és a lábukat, és pozicionáljuk az izmokat.”
Mooney azt javasolja, hogy miután hazaértek, körülbelül 45 percenként keljenek fel és mozogjanak. Jótékony hatással vannak a gyaloglás, a mindennapi tevékenységek, például a fürdés és az öltözködés, valamint a strukturált gyakorlatok, mint például a kerékpározás és a guggolás.
„Bármely fizikai aktivitásnak a tüneteken és az aktuális funkciószinten kell alapulnia” – mondja, elmagyarázva, hogy a cél a test izmainak megmozgatása a tünetek súlyosbítása nélkül. A fáradtság, a légszomj és a szédülés mind oka lehet a testmozgás abbahagyásának.
Ellenállás hozzáadása
Mooney azt javasolja, hogy amikor a mozgást beépíted a regenerálódási rutinodba, részesítsd előnyben az ellenálláson alapuló gyakorlatokat, amelyek a tested legnagyobb izomcsoportjait terhelik meg. Azt mondja, hogy heti három 15 perces edzés elvégzése nagyszerű kiindulópont, és a betegek a regenerálódás előrehaladtával növelhetik az edzések gyakoriságát és időtartamát.
Különösen ügyeljünk a csípőre és a combra, valamint a hátra és a vállakra, mivel ezek az izomcsoportok veszítenek a legtöbbet a COVID-19 betegeknél, és széleskörű hatással vannak az állás, a járás és a mindennapi feladatok elvégzésének képességére – mondja Abreu-Sosa.
Az alsótest erősítéséhez próbálj ki olyan gyakorlatokat, mint a guggolás, a farhidak és az oldalra lépés. A felsőtest erősítéséhez pedig evezés és vállról nyomás variációkat alkalmazz. A saját testsúlyod, a könnyű súlyzók és az ellenállási szalagok mind nagyszerű otthoni ellenállási eszközök, mondja Mooney.
Táplálkozás előtérbe helyezése
„A fehérjére szükség van az izomépítéshez, -helyreállításhoz és -fenntartáshoz, de az antitestek és az immunrendszer sejtjeinek termelődéséhez is” – mondja Pereira. Sajnos a fehérjebevitel gyakran alacsonyabb a kelleténél a COVID-19 betegeknél. „Ha lehetséges, törekedjünk minden étkezéskor 25-30 gramm fehérje bevitelére húsok, tojás és bab fogyasztásával, vagy szájon át szedhető táplálékkiegészítő használatával” – javasolja.
Az A-, C-, D- és E-vitamin, valamint a cink kritikus fontosságú az immunrendszer működéséhez, de szerepet játszanak az izmok egészségében és az energiatermelésben is – mondja Pereira. Azt javasolja, hogy a regenerálódást segítő étrendbe építs be tejet, zsíros halakat, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint más növényeket, például dióféléket, magvakat és babot. Ha nehezen tudsz otthon főzni, érdemes kipróbálnod az egészséges ételkiszállítási szolgáltatásokat, amelyek segítenek a tápanyagok széles skálájának bevitelében.
Kitartás
A fáradtság és gyengeség leküzdésének nehézségei kontraproduktívak lehetnek, ha hosszú COVID-19 áll fenn. A COVID utáni fáradtság tiszteletben tartása a felépüléshez vezető út része.
Túlzott fáradtság
A fáradtság az egyik leggyakoribb tünet, ami miatt a fizikoterápiát igénylő betegek a Johns Hopkins Egyetem Poszt-Akut COVID-19 Csapatához fordulnak – mondja Jennifer Zanni, a marylandi Timoniumban található Johns Hopkins Rehabilitációs Központ szív- és érrendszeri, valamint tüdőgyógyászati klinikai szakembere. „Ez nem feltétlenül az a fajta fáradtság, amit azoknál tapasztalnánk, akik éppen most váltak leépültnek, vagy akik jelentős mennyiségű izomerőt veszítettek” – mondja. „Ezek csak olyan tünetek, amelyek korlátozzák a betegeket a szokásos napi tevékenységeik – iskolai vagy munkahelyi – elvégzésében.”
Önmagad tempójának meghatározása
Egy kicsit túl sok testmozgás aránytalanul nagy fáradtságot okozhat a COVID utáni rosszullétben szenvedőknél. „A kezelésünknek nagyon egyénre szabottnak kell lennie, például, ha a betegnél jelentkezik és fennáll az általunk „megterhelés utáni rosszullétnek” nevezett állapot” – mondja Zanni. Ez, magyarázza, akkor fordul elő, amikor valaki fizikai tevékenységet végez, például testmozgást, vagy akár csak egy szellemi feladatot, például olvasást vagy számítógépezést, és ez a fáradtság vagy más tünetek súlyosbodását okozza a következő 24 vagy 48 órában.
„Ha egy betegnél ilyen típusú tünetek jelentkeznek, nagyon körültekintően kell eljárnunk a testmozgás előírásával kapcsolatban, mert valójában ronthatja az állapotot” – mondja Zanni. „Tehát lehet, hogy csak az ütemezésen dolgozunk, és azon, hogy a beteg elvégezze a napi tevékenységeket, például kisebb feladatokra bontva a dolgokat.”
Ami a COVID-19 előtt rövid, könnyű kiruccanásnak tűnt, komoly stresszorrá válhat, mondhatják a betegek. „Lehet, hogy valami apróságról van szó, például arról, hogy egy mérföldet gyalogoltak, és a következő két napban nem tudtak kikelni az ágyból – tehát ez messze nem arányos a tevékenységgel” – mondja Zanni. „De olyan, mintha a rendelkezésre álló energiájuk nagyon korlátozott lenne, és ha ezt túllépik, hosszú időbe telik a regenerálódás.”
Ahogy a pénzzel is bánsz, az értékes energiádat is bölcsen oszd be. Ha megtanulod beosztani az életed ritmusát, megelőzheted a teljes kimerültséget.
Lélegző
A légzőszervi szövődmények, mint például a tüdőgyulladás, hosszú távú légzési hatásokkal járhatnak. Abreu-Sosa megjegyzi továbbá, hogy a COVID-19 kezelése során az orvosok néha szteroidokat alkalmaznak a betegeknél, valamint bénító szereket és idegblokádokat azoknál, akik lélegeztetőgépet igényelnek, amelyek mindegyike felgyorsíthatja az izomlebomlást és -gyengeséget. A COVID-19 betegeknél ez a romlás még a belégzést és kilégzést szabályozó légzőizmokat is érinti.
A légzőgyakorlatok a felépülés standard részét képezik. Zanni és kollégái által a világjárvány elején készített betegtájékoztató felvázolja a mozgásos felépülési fázisokat. A „Lélegezz mélyeket” – ez az üzenet a légzés szempontjából. A mély légzés a rekeszizom használatával állítja helyre a tüdőfunkciót – jegyzi meg a füzet, és elősegíti az idegrendszer regenerálódását és ellazulását.
- Kezdő szakasz. Gyakorolj mélylégzést a hátadon és a hasadon. A dúdolás vagy az éneklés is kombináljon mélylégzéssel.
- Építési fázis. Ülés és állás közben tudatosan alkalmazz mély légzést, miközben a kezeidet a hasad oldala köré helyezed.
- Létezési fázis. Állás közben és minden tevékenység közben vegyünk mély lélegzetet.
Az aerob edzés, mint például a futópadon vagy szobakerékpáron végzett edzések, a légzési kapacitás, az általános erőnlét és az állóképesség fejlesztésének átfogó megközelítésének részét képezik.
Ahogy a világjárvány előrehaladt, világossá vált, hogy a tartós tüdőproblémák bonyolíthatják a hosszú távú felépülési terveket. „Vannak olyan betegeim, akiknek tartós tüdőproblémáik vannak, csak azért, mert a COVID valamilyen károsodást okozott a tüdejükben” – mondja Zanni. „Ez nagyon lassan gyógyulhat, vagy egyes esetekben végleges lehet. Egyes betegeknek egy ideig oxigénre van szükségük. Ez attól függ, hogy milyen súlyos volt a betegségük, és mennyire jól gyógyultak fel.”
A tüdőkárosodásban szenvedő betegek rehabilitációja multidiszciplináris megközelítést igényel. „Orvosi szempontból együttműködünk az orvosokkal a tüdőfunkciók optimalizálása érdekében” – mondja Zanni. Például, mondja, ez azt jelentheti, hogy a betegek inhalációs gyógyszereket használnak, hogy testmozgást végezhessenek. „Olyan módon edzünk is, ahogyan azt el tudják viselni. Tehát, ha valakinél fokozódik a légszomj, elkezdhetünk többet edzeni alacsony intenzitású intervallum edzéssel, ami rövid edzésszakaszokat jelent kevés pihenőidővel.”
Funkcionális fitnesz
A korábban magától értetődőnek vett mindennapi feladatok elvégzése, mint például a lépcsőn való járás vagy a háztartási tárgyak emelése, a funkcionális fittség része. Ahogy az is, hogy van-e elég energiád és képességed a munkád elvégzéséhez.
Sok alkalmazott számára a COVID-19-ből való felépülésük során már nem reálisak a hagyományos elvárások, miszerint órákon át kell tétlenül dolgozniuk.
A COVID-19 kezdeti rohama után meglepően nehéz lehet visszatérni a munkába. „Sok ember számára a munka kihívást jelent” – mondja Zanni. „Még a számítógép előtt ülés sem biztos, hogy fizikailag megterhelő, de kognitívan igen, ami néha ugyanolyan fáradtságot okozhat.”
A funkcionális edzés lehetővé teszi az emberek számára, hogy visszatérjenek az életük értelmes tevékenységeihez, nemcsak az erő növelésével, hanem a testük hatékonyabb használatával is. A megfelelő mozgásminták elsajátítása és a kulcsfontosságú izomcsoportok erősítése segíthet visszaállítani az egyensúlyt és az agilitást, a koordinációt, a testtartást és az erőt, hogy részt vehessenek családi összejöveteleken, szabadtéri tevékenységekben, például túrázásban, vagy munkahelyi rutinokban, például ülésben és számítógépen való munkavégzésben.
Azonban egyes alkalmazottak számára lehetetlen lehet a szokásos munkaköri feladatok ellátása. „Vannak, akik egyáltalán nem tudnak dolgozni a tüneteik miatt” – mondja. „Vannak, akiknek módosítaniuk kell a munkarendjüket, vagy otthonról kell dolgozniuk. Vannak, akiknek nincs lehetőségük arra, hogy ne dolgozzanak – dolgoznak, de szinte minden nap a rendelkezésre álló energiájukat használják, ami nehéz helyzet.” Ez kihívást jelenthet sok ember számára, akiknek nincs meg a luxusuk, hogy ne dolgozzanak, vagy legalább szünetet tartsanak, amikor szükségük van rá – jegyzi meg.
Néhány hosszú távú COVID-ellátást nyújtó szolgáltató segíthet a betegek munkaadóinak tájékoztatásában, például leveleket küldhet nekik a hosszú távú COVID-ról, hogy jobban megértsék a lehetséges egészségügyi hatásokat, és szükség esetén rugalmasabbak legyenek.
Mentális/érzelmi egyensúly
Egy jól felépített egészségügyi szolgáltatókból álló csapat biztosítja, hogy a felépülési terve személyre szabott, átfogó és holisztikus legyen, beleértve a fizikai és mentális egészséget is. Zanni megjegyzi, hogy ennek részeként sok, a Hopkins PACT klinikáján felkeresett beteg pszichológiai és kognitív problémák szűrésén esik át.
A rehabilitáció egyik előnye, hogy a betegeknek lehetőségük van rájönni, hogy nincsenek egyedül. Ellenkező esetben elkeserítő lehet, amikor a munkaadók, barátok vagy akár a családtagok megkérdőjelezik, hogy valóban még mindig gyenge, fáradt, mentálisan vagy érzelmileg küzd-e a beteg, amikor tudja, hogy ez valóban így van. A hosszú COVID-rehabilitáció része a támogatás és a hit megszerzése.
„Sok páciensem azt mondaná, hogy már az is nagy dolog, ha valaki megerősíti, hogy mit tapasztalnak” – mondja Zanni. „Mert sok tünet az, amit az emberek mondanak el, és nem az, amit egy laboratóriumi vizsgálat mutat.”
Zanni és kollégái a betegeket mind a klinikán járóbetegként, mind tele-egészségügyi ellátáson keresztül látják, ami megkönnyítheti a hozzáférést. Az egészségügyi központok egyre inkább kínálnak COVID utáni programokat a hosszan tartó problémákkal küzdők számára. Lehet, hogy a háziorvosa tud ajánlani egy programot az Ön környékén, vagy érdeklődhet a helyi egészségügyi központoknál is.
Általános egészség
Fontos szem előtt tartani, hogy egy új egészségügyi problémát vagy tünetet a COVID-19-en kívül más is okozhat. A multidiszciplináris kommunikáció kulcsfontosságú, amikor a betegeket hosszú távú COVID-rehabilitációra értékelik, mondja Zanni.
Fizikai vagy kognitív változások, funkcionális problémák vagy fáradtság tünetei esetén a klinikusoknak ki kell zárniuk a COVID-on kívüli lehetőségeket. Mint mindig, a szív- és érrendszeri, endokrin, onkológiai vagy egyéb tüdőbetegségek számos, egymást átfedő tünetet okozhatnak. Mindez a jó orvosi ellátáshoz való hozzáférésre utal, mondja Zanni, és az alapos kivizsgálás szükségességére, ahelyett, hogy csak azt mondanánk: Ez mind egy hosszú COVID.
Közzététel ideje: 2022. június 30.