Как восстановить силу и выносливость после COVID-19

Великобритания, Эссекс, Харлоу, вид сверху на женщину, занимающуюся спортом на открытом воздухе в своем саду

Восстановление мышечной массы и силы, физической выносливости, дыхательной способности, ясности ума, эмоционального благополучия и ежедневного уровня энергии важны как для бывших пациентов больниц, так и для дальних перевозок COVID. Ниже эксперты рассуждают о том, что включает в себя восстановление после COVID-19.

Комплексный план восстановления

Потребности в индивидуальном восстановлении различаются в зависимости от пациента и его течения COVID-19. Основные области здравоохранения, которые часто страдают и которые необходимо решать, включают:

• Сила и подвижность. Госпитализация и вирусная инфекция сами по себе могут подорвать мышечную силу и массу. Неподвижность от постельного режима в больнице или дома может быть постепенно устранена.
• Выносливость. Усталость — огромная проблема при длительном COVID, требующая осторожного регулирования темпа активности.
• Дыхание. Легочные эффекты от пневмонии COVID могут сохраняться. Медикаментозное лечение плюс респираторная терапия могут улучшить дыхание.
• Функциональная пригодность. Когда повседневные действия, такие как подъем предметов домашнего обихода, больше не выполняются с легкостью, функция может быть восстановлена.
• Ясность ума/эмоциональное равновесие. Так называемый мозговой туман затрудняет работу или концентрацию, и этот эффект реален, а не воображаем. Тяжелая болезнь, длительная госпитализация и постоянные проблемы со здоровьем расстраивают. Поддержка терапии помогает.
• Общее состояние здоровья. Пандемия слишком часто затмевала такие проблемы, как лечение рака, стоматологические осмотры или плановые обследования, но общие проблемы со здоровьем также требуют внимания.

Сила и мобильность

Когда опорно-двигательный аппарат получает удар от COVID-19, это отражается на всем теле. «Мышцы играют важнейшую роль», — говорит Сюзетт Перейра, исследователь здоровья мышц в Abbott, глобальной компании здравоохранения. «Они составляют примерно 40% веса нашего тела и являются метаболическим органом, который управляет другими органами и тканями в организме. Они обеспечивают питательными веществами критически важные органы во время болезни, и потеря слишком большого количества может поставить ваше здоровье под угрозу».

К сожалению, без намеренного внимания к здоровью мышц, сила и функция мышц могут резко ухудшиться у пациентов с COVID-19. «Это ловушка-22», — говорит Брианна Муни, физиотерапевт в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. Она объясняет, что отсутствие движения значительно усугубляет потерю мышечной массы, в то время как движение может казаться невозможным при этой истощающей энергию болезни. Что еще хуже, атрофия мышц увеличивает утомляемость, делая движение еще менее вероятным.

Пациенты могут потерять до 30% мышечной массы в первые 10 дней пребывания в отделении интенсивной терапии, показывают исследования. Пациенты, госпитализированные из-за COVID-19, обычно находятся в больнице не менее двух недель, в то время как те, кто попадает в отделение интенсивной терапии, проводят там около полутора месяцев, говорит доктор Сол М. Абреу-Соса, специалист по физической медицине и реабилитации, работающий с пациентами с COVID-19 в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго.

Поддержание мышечной силы

Даже в самых лучших условиях у тех, кто испытывает сильные симптомы COVID-19, вероятно, произойдет некоторая потеря мышечной массы. Однако пациенты могут в значительной степени влиять на степень потери мышечной массы и, в легких случаях, могут поддерживать здоровье мышц, говорит Муни, член команды, которая разработала рекомендации по питанию и физической реабилитации COVID-19 для Больницы специальной хирургии.

Эти стратегии могут помочь защитить мышцы, силу и общее состояние здоровья во время восстановления:

• Двигайтесь так, как можете.
• Добавьте сопротивление.
• Отдайте приоритет питанию.

Двигайтесь, как можете

«Чем раньше вы начнете двигаться, тем лучше», — говорит Абреу-Соса, объясняя, что в больнице пациенты с COVID-19, с которыми она работает, получают три часа физиотерапии пять дней в неделю. «Здесь, в больнице, мы начинаем заниматься даже в день поступления, если жизненные показатели стабильны. Даже у интубированных пациентов мы работаем над пассивным диапазоном движений, поднимая руки и ноги и позиционируя мышцы».

По возвращении домой Муни рекомендует людям вставать и двигаться каждые 45 минут или около того. Ходьба, выполнение повседневных действий, таких как купание и одевание, а также структурированные упражнения, такие как езда на велосипеде и приседания, полезны.

«Любая физическая активность должна основываться на симптомах и текущем уровне функционирования», — говорит она, объясняя, что цель — задействовать мышцы тела, не усугубляя никаких симптомов. Усталость, одышка и головокружение — все это причины прекратить занятия спортом.

Добавить сопротивление

При включении движения в свою программу восстановления отдавайте приоритет упражнениям на сопротивление, которые бросают вызов самым большим группам мышц вашего тела, рекомендует Муни. Она говорит, что выполнение трех 15-минутных тренировок в неделю — это отличная отправная точка, и пациенты могут увеличивать частоту и продолжительность по мере восстановления.

Абреу-Соса говорит, что особое внимание следует уделять бедрам и ягодицам, а также спине и плечам, поскольку эти группы мышц, как правило, больше всего теряют силу у пациентов с COVID-19 и оказывают широкомасштабное влияние на способность стоять, ходить и выполнять повседневные задачи.

Чтобы укрепить нижнюю часть тела, попробуйте такие упражнения, как приседания, ягодичные мостики и шаги в сторону. Для верхней части тела используйте вариации тяги и жима плечами. Вес вашего тела, легкие гантели и ленты сопротивления — все это прекрасно подходит для домашнего использования, говорит Муни.

Отдайте приоритет питанию

«Белок необходим для наращивания, восстановления и поддержания мышц, а также для поддержки выработки антител и клеток иммунной системы», — говорит Перейра. К сожалению, у пациентов с COVID-19 потребление белка часто ниже, чем должно быть. «По возможности старайтесь потреблять 25–30 граммов белка с каждым приемом пищи, употребляя мясо, яйца и бобы или используя пероральные пищевые добавки», — рекомендует она.

Витамины A, C, D и E, а также цинк имеют решающее значение для иммунной функции, но они также играют роль как в здоровье мышц, так и в энергии, говорит Перейра. Она рекомендует включать в свой рацион для восстановления молоко, жирную рыбу, фрукты и овощи, а также другие растения, такие как орехи, семена и бобы. Если у вас возникли проблемы с приготовлением пищи дома, попробуйте воспользоваться услугами доставки здоровой еды, чтобы получить широкий спектр питательных веществ.

Выносливость

Преодоление усталости и слабости может быть контрпродуктивным, если у вас длительный COVID. Уважение к пост-COVID-усталости — часть пути к выздоровлению.

Чрезмерная усталость

Усталость — один из главных симптомов, который заставляет пациентов обращаться за физиотерапией в группу по лечению острого COVID-19 в Университете Джонса Хопкинса, говорит Дженнифер Занни, специалист по сердечно-сосудистым и легочным заболеваниям в реабилитационном центре Университета Джонса Хопкинса в Тимониуме, штат Мэриленд. «Это не тот тип усталости, который вы обязательно увидите у человека, который просто потерял форму или потерял значительную часть мышечной силы», — говорит она. «Это просто симптомы, которые ограничивают его способность заниматься своими обычными повседневными делами — учебой или работой».

Изменяйте свой темп

Слишком большая активность может вызвать несоразмерную усталость у людей с постковидным недомоганием. «Наше лечение должно быть очень индивидуальным для пациента, например, если у пациента проявляется и есть то, что мы называем «постнагрузочным недомоганием», — говорит Дзанни. Это, объясняет она, когда кто-то выполняет физическую активность, например, упражнения, или даже просто умственную задачу, например, читает или работает за компьютером, и это вызывает утомление или другие симптомы, которые значительно ухудшаются в течение следующих 24 или 48 часов.

«Если у пациента есть такие симптомы, нам нужно быть очень осторожными с тем, как мы назначаем упражнения, потому что вы можете на самом деле сделать кому-то хуже», — говорит Занни. «Поэтому мы можем просто работать над темпом и следить за тем, чтобы они справлялись с ежедневными делами, например, разбивая их на более мелкие задачи».

Пациенты могут сказать, что то, что казалось короткой, легкой прогулкой перед COVID-19, может стать серьезным стрессовым фактором. «Это может быть что-то незначительное, например, они прошли милю и не могут встать с постели в течение следующих двух дней — так что это совершенно непропорционально активности», — говорит Занни. «Но это просто похоже на то, что их доступная энергия очень ограничена, и если они ее превышают, то восстановление занимает много времени».

Так же, как вы поступаете с деньгами, тратьте свою ценную энергию мудро. Научившись контролировать себя, вы можете предотвратить наступление полного истощения.

Дыхание

Респираторные осложнения, такие как пневмония, могут иметь долгосрочные последствия для дыхания. Кроме того, Абреу-Соса отмечает, что при лечении COVID-19 врачи иногда используют стероиды у пациентов, а также паралитические средства и нервные блокады у тех, кому требуется искусственная вентиляция легких, все это может ускорить разрушение мышц и слабость. У пациентов с COVID-19 это ухудшение затрагивает даже дыхательные мышцы, которые контролируют вдох и выдох.

Дыхательные упражнения являются стандартной частью восстановления. В брошюре для пациентов, созданной Дзанни и коллегами в начале пандемии, описываются фазы восстановления движения. «Дышите глубоко» — это сообщение с точки зрения дыхания. Глубокое дыхание восстанавливает функцию легких с помощью диафрагмы, отмечается в брошюре, и способствует режиму восстановления и расслабления нервной системы.

• Начальная фаза. Практикуйте глубокое дыхание на спине и на животе. Гудение или пение также включают глубокое дыхание.
• Фаза построения. Сидя и стоя, осознанно используйте глубокое дыхание, положив руки на боковую часть живота.
• Фаза бытия. Глубоко дышите стоя и во время всех действий.

Аэробные тренировки, такие как занятия на беговой дорожке или велотренажере, являются частью комплексного подхода к развитию дыхательной способности, общей физической подготовки и выносливости.

По мере развития пандемии стало ясно, что постоянные проблемы с легкими могут осложнить долгосрочные планы восстановления. «У меня есть некоторые пациенты с постоянными проблемами с легкими, просто потому, что COVID нанес им определенный ущерб», — говорит Занни. «Это может очень медленно решаться или в некоторых случаях быть постоянным. Некоторым пациентам требуется кислород в течение определенного периода времени. Это просто зависит от того, насколько серьезной была их болезнь и насколько хорошо они выздоровели».

Реабилитация пациента с патологией легких требует междисциплинарного подхода. «Мы работаем с врачами с медицинской точки зрения, чтобы оптимизировать функции легких», — говорит Занни. Например, она говорит, что это может означать, что пациенты используют ингаляционные препараты, чтобы иметь возможность заниматься спортом. «Мы также занимаемся спортом так, как они могут переносить. Поэтому, если у кого-то сильнее одышка, мы можем начать больше заниматься с интервальных тренировок низкой интенсивности, то есть с коротких периодов упражнений с небольшими перерывами на отдых».

Функциональная Фитнес

Выполнение повседневных задач, которые вы раньше считали само собой разумеющимися, например, спуск по лестнице или подъем предметов домашнего обихода, является частью функциональной физической подготовки. Как и наличие энергии и способности выполнять свою работу.

Для многих сотрудников традиционные ожидания сосредоточенной работы в течение нескольких часов подряд уже нереальны, поскольку они продолжают восстанавливаться после COVID-19.

После первой схватки с COVID-19 возвращение к работе может оказаться на удивление сложным. «Для многих людей работа — это вызов», — говорит Дзанни. «Даже сидение за компьютером может не быть физически обременительным, но оно может быть когнитивно обременительным, что иногда может (вызывать) такую ​​же усталость».

Функциональные тренировки позволяют людям вернуться к значимым занятиям в своей жизни не только за счет укрепления, но и за счет более эффективного использования своего тела. Изучение правильных моделей движений и укрепление ключевых групп мышц может помочь восстановить равновесие и ловкость, координацию, осанку и силу для участия в семейных встречах, мероприятиях на свежем воздухе, таких как походы, или рабочих рутинах, таких как сидение и работа на компьютере.

Однако для некоторых сотрудников может оказаться невозможным вернуться к обычным рабочим обязанностям. «Некоторые люди вообще не могут работать из-за своих симптомов», — говорит она. «Некоторым приходится корректировать свой рабочий график или работать из дома. У некоторых людей нет возможности не работать — они работают, но почти каждый день они расходуют всю имеющуюся у них энергию, что является сложным сценарием». Это может быть проблемой для многих людей, которые не могут позволить себе роскошь не работать или хотя бы сделать перерыв, когда он им нужен, отмечает она.

Некоторые поставщики услуг по уходу за пациентами с длительным COVID-19 могут помогать информировать работодателей пациентов, например, отправляя им письма с информацией о длительном COVID-19, чтобы они могли лучше понять возможные последствия для здоровья и быть более сговорчивыми при необходимости.

Умственное/эмоциональное равновесие

Хорошо слаженная команда поставщиков медицинских услуг обеспечит, чтобы ваш план восстановления был индивидуальным, всеобъемлющим и целостным, включая физическое и психическое здоровье. В рамках этого, отмечает Занни, многие пациенты, которые наблюдаются в клинике Hopkins PACT, проходят скрининг на предмет психологических и когнитивных проблем.

Бонус реабилитации в том, что у пациентов есть возможность осознать, что они не одиноки. В противном случае это может обескураживать, когда работодатели, друзья или даже члены семьи спрашивают, действительно ли вы все еще слабы, устали или испытываете умственные или эмоциональные трудности, когда вы знаете, что это действительно так. Частью длительной реабилитации от COVID является получение поддержки и веры.

«Многие мои пациенты сказали бы, что просто подтверждение того, что они испытывают, вероятно, уже имеет большое значение», — говорит Занни. «Потому что многие симптомы — это то, что вам говорят люди, а не то, что показывает лабораторный анализ».

Дзанни и коллеги принимают пациентов как амбулаторно в клинике, так и через телемедицину, что может облегчить доступ. Все чаще медицинские центры предлагают программы после COVID для тех, у кого есть затяжные проблемы. Ваш лечащий врач может порекомендовать программу в вашем районе, или вы можете обратиться в местные медицинские центры.

Общее состояние здоровья

Важно помнить, что новая проблема со здоровьем или симптом могут быть вызваны чем-то другим, а не COVID-19. Междисциплинарная коммуникация имеет решающее значение, когда пациентов оценивают для длительной реабилитации после COVID, говорит Занни.

При физических или когнитивных изменениях, функциональных проблемах или симптомах усталости врачи должны исключить не-COVID-возможности. Как всегда, сердечные, эндокринные, онкологические или другие легочные состояния могут вызывать множество перекрывающихся симптомов. Все это говорит о хорошем доступе к медицинской помощи, говорит Дзанни, и о необходимости тщательной оценки, а не просто сказать: Это все долгий COVID.