Storbritannien, Essex, Harlow, forhøjet synspunkt af en kvinde, der træner udendørs i sin have
Genopretning af muskelmasse og styrke, fysisk udholdenhed, vejrtrækningskapacitet, mental klarhed, følelsesmæssigt velvære og dagligt energiniveau er vigtigt for både tidligere hospitalsindlagte patienter og COVID-19-langrejsende. Nedenfor giver eksperter deres mening om, hvad COVID-19-genopretning indebærer.
Omfattende genopretningsplan
Individuelle behov for rekonvalescens varierer afhængigt af patienten og deres COVID-19-forløb. Vigtige sundhedsområder, der ofte påvirkes og skal håndteres, omfatter:
- Styrke og mobilitet. Hospitalsindlæggelse og virusinfektion kan i sig selv nedbryde muskelstyrke og -masse. Immobilitet fra sengeleje på hospitalet eller derhjemme kan gradvist ophæves.
- Udholdenhed. Træthed er et stort problem med langvarig COVID, hvilket kræver et omhyggeligt aktivitetstempo.
- Vejrtrækning. Lungeeffekter fra COVID-lungebetændelse kan fortsætte. Medicinsk behandling plus åndedrætsterapi kan forbedre vejrtrækningen.
- Funktionel fitness. Når daglige aktiviteter som at løfte husholdningsgenstande ikke længere kan udføres med lethed, kan funktionen genoprettes.
- Mental klarhed/følelsesmæssig ligevægt. Såkaldt hjernetåge gør det svært at arbejde eller koncentrere sig, og effekten er reel, ikke indbildt. Det er foruroligende at gå igennem en alvorlig sygdom, langvarig hospitalsindlæggelse og vedvarende helbredsproblemer. Støtte fra terapi hjælper.
- Generel sundhed. Pandemien overskyggede alt for ofte bekymringer som kræftbehandling, tandeftersyn eller rutinemæssige screeninger, men generelle sundhedsproblemer kræver også opmærksomhed.
Styrke og mobilitet
Når bevægeapparatet rammes af COVID-19, giver det genlyd i hele kroppen. "Muskler spiller en afgørende rolle," siger Suzette Pereira, en muskelsundhedsforsker hos Abbott, en global sundhedsvirksomhed. "De tegner sig for cirka 40 % af vores kropsvægt og er et stofskifteorgan, der fungerer som aktivt for andre organer og væv i kroppen. De forsyner vigtige organer med næringsstoffer i sygdomsperioder, og for meget tab kan bringe dit helbred i fare."
Desværre kan muskelstyrke og -funktion forringes drastisk hos COVID-19-patienter uden bevidst fokus på muskelsundhed. "Det er en ond cirkel," siger Brianne Mooney, fysioterapeut på Hospital for Special Surgery i New York City. Hun forklarer, at manglende bevægelse forværrer muskeltab betydeligt, mens bevægelse kan føles umulig med den energidrænende sygdom. For at gøre tingene værre øger muskelatrofi træthed, hvilket gør bevægelse endnu mindre sandsynlig.
Forskning viser, at patienter kan miste op til 30 % af deres muskelmasse i løbet af de første 10 dage efter indlæggelse på intensiv afdeling. Patienter, der er indlagt på grund af COVID-19, er normalt på hospitalet i mindst to uger, mens dem, der kommer på intensiv afdeling, tilbringer omkring halvanden måned der, siger Dr. Sol M. Abreu-Sosa, en specialist i fysisk medicin og rehabilitering, der arbejder med COVID-19-patienter på Rush University Medical Center i Chicago.
Opretholdelse af muskelstyrke
Selv under de bedste forhold er det sandsynligt, at der vil forekomme et vist muskeltab for dem, der oplever stærke COVID-19-symptomer. Patienter kan dog i høj grad påvirke graden af muskeltab, og i milde tilfælde kan de muligvis opretholde muskelsundheden, siger Mooney, et medlem af teamet, der udarbejdede Hospital for Special Surgerys COVID-19-retningslinjer for ernæring og fysisk rehabilitering.
Disse strategier kan hjælpe med at beskytte muskler, styrke og generel sundhed under restitution:
- Bevæg dig som du kan.
- Tilføj modstand.
- Prioritér ernæring.
Bevæg dig som du kan
"Jo før du bevæger dig, jo bedre," siger Abreu-Sosa og forklarer, at de COVID-19-patienter, hun arbejder med, på hospitalet får tre timers fysioterapi fem dage om ugen. "Her på hospitalet starter vi med motion, selv på indlæggelsesdagen, hvis vitale værdier er stabile. Selv hos patienter, der er intuberet, arbejder vi med passiv bevægelse, hvor vi løfter deres arme og ben og positionerer muskler."
Når man først er hjemme, anbefaler Mooney, at man står op og bevæger sig cirka hvert 45. minut. Gang, daglige gøremål som bad og påklædning samt strukturerede øvelser som cykling og squats er gavnlige.
"Enhver fysisk aktivitet bør være baseret på symptomer og nuværende funktionsniveau," siger hun og forklarer, at målet er at aktivere kroppens muskler uden at forværre symptomerne. Træthed, åndenød og svimmelhed er alle årsager til at stoppe med at træne.
Tilføj modstand
Når du integrerer bevægelse i din restitutionsrutine, så prioriter modstandsbaserede øvelser, der udfordrer din krops største muskelgrupper, anbefaler Mooney. Hun siger, at det er et godt udgangspunkt at gennemføre tre 15-minutters træningspas om ugen, og patienter kan øge hyppigheden og varigheden, efterhånden som restitutionen skrider frem.
Vær særlig omhyggelig med at fokusere på hofter og lår samt ryg og skuldre, da disse muskelgrupper har tendens til at miste mest styrke hos COVID-19-patienter og har vidtrækkende virkninger på evnen til at stå, gå og udføre hverdagsopgaver, siger Abreu-Sosa.
For at styrke underkroppen kan du prøve øvelser som squats, glute bridges og sidestep. For overkroppen kan du inkorporere variationer af ro og skulderpres. Din kropsvægt, lette håndvægte og elastikker er alle fremragende modstandsudstyr til hjemmebrug, siger Mooney.
Prioriter ernæring
"Protein er nødvendigt for at opbygge, reparere og vedligeholde muskler, men også for at understøtte produktionen af antistoffer og immunsystemceller," siger Pereira. Desværre er proteinindtaget ofte lavere end det burde være hos COVID-19-patienter. "Sigt efter 25 til 30 gram protein til hvert måltid, hvis det er muligt, ved at spise kød, æg og bønner eller bruge et oralt kosttilskud," anbefaler hun.
Vitamin A, C, D og E samt zink er afgørende for immunforsvaret, men de spiller også en rolle for både muskelsundhed og energi, siger Pereira. Hun anbefaler at inkorporere mælk, fed fisk, frugt og grøntsager samt andre planter som nødder, frø og bønner i din restitutionsdiæt. Hvis du har problemer med at lave mad til dig selv derhjemme, kan du overveje at prøve sunde måltidsleveringstjenester for at hjælpe dig med at få en bred vifte af næringsstoffer.
Udholdenhed
At holde ud at være træt og svag, kan være kontraproduktivt, når man har haft langvarig COVID. At respektere post-COVID træthed er en del af vejen til bedring.
Overdreven træthed
Træthed er blandt de hyppigste symptomer, der får patienter til at søge fysioterapi til Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team, siger Jennifer Zanni, en klinisk specialist i kardiovaskulære og pulmonale forhold ved Johns Hopkins Rehabilitation i Timonium i Maryland. "Det er ikke nødvendigvis den type træthed, man ser hos en person, der lige er blevet dekonditioneret, eller som har mistet en betydelig mængde muskelstyrke," siger hun. "Det er bare symptomer, der begrænser deres evne til at udføre deres normale daglige aktiviteter – deres skole- eller arbejdsaktiviteter."
Tempoet du tager
Lidt for meget aktivitet kan medføre uforholdsmæssig træthed for personer med post-COVID-utilpashed. "Vores behandling skal være meget individualiseret til patienten, for eksempel hvis en patient præsenterer sig og har det, vi kalder 'post-anstrengelsesutilpashed'," siger Zanni. Det, forklarer hun, er, når nogen udfører en fysisk aktivitet som motion eller endda bare en mental opgave som at læse eller være på en computer, og det forårsager træthed eller andre symptomer, der forværres meget i løbet af de næste 24 eller 48 timer.
"Hvis en patient har den slags symptomer, skal vi være meget forsigtige med, hvordan vi ordinerer motion, fordi man faktisk kan forværre en persons tilstand," siger Zanni. "Så vi arbejder måske bare på at holde tempoet og sørge for, at de kommer igennem de daglige aktiviteter, som f.eks. at opdele tingene i mindre opgaver."
Det, der føltes som en kort, let tur før COVID-19, kan blive en stor stressfaktor, siger patienter måske. "Det kan være noget lille, som at de har gået en kilometer og ikke kan komme ud af sengen de næste to dage – altså alt for uforholdsmæssigt i forhold til aktiviteten," siger Zanni. "Men det er bare, som om deres tilgængelige energi er meget begrænset, og hvis de overskrider den, tager det lang tid at komme sig."
Ligesom du gør med penge, så brug din værdifulde energi klogt. Ved at lære at holde tempoet, kan du forhindre fuldstændig udmattelse.
Vejrtrækning
Luftvejskomplikationer som lungebetændelse kan have langvarige virkninger på vejrtrækningen. Derudover bemærker Abreu-Sosa, at læger i behandlingen af COVID-19 nogle gange bruger steroider hos patienter, såvel som lammende midler og nerveblokader hos dem, der kræver ventilatorer, som alle kan fremskynde muskelnedbrydning og svaghed. Hos COVID-19-patienter omfatter denne forværring endda de respirationsmuskler, der kontrollerer indånding og udånding.
Åndedrætsøvelser er en standarddel af helbredelsen. En patientbrochure, der blev udarbejdet af Zanni og kolleger tidligt i pandemien, beskriver faserne for bevægelsesrestitution. "Tag dyb vejrtrækning" er budskabet med hensyn til vejrtrækning. Dyb vejrtrækning genopretter lungefunktionen ved at bruge mellemgulvet, bemærker brochuren, og fremmer en genopretnings- og afslapningstilstand i nervesystemet.
- Begyndelsesfase. Øv dyb vejrtrækning på ryggen og på maven. Nynnende eller sang inkorporer også dyb vejrtrækning.
- Opbygningsfase. Brug bevidst dyb vejrtrækning, mens du sidder og står, mens du placerer dine hænder rundt om siden af din mave.
- Værfase. Tag en dyb indånding, mens du står op og under alle aktiviteter.
Aerob træning, såsom sessioner på løbebånd eller motionscykel, er en del af en omfattende tilgang til at opbygge vejrtrækningskapacitet, generel kondition og udholdenhed.
Efterhånden som pandemien skred frem, blev det klart, at vedvarende lungeproblemer kan komplicere langsigtede helbredelsesplaner. "Jeg har nogle patienter med vedvarende lungeproblemer, simpelthen fordi COVID har forårsaget skade på deres lunger," siger Zanni. "Det kan være meget langsomt at forsvinde eller i nogle tilfælde permanent. Nogle patienter har brug for ilt i en periode. Det afhænger bare af, hvor alvorlig deres sygdom var, og hvor godt de kom sig."
Genoptræning for en patient, hvis lunger er kompromitteret, kræver en tværfaglig tilgang. "Vi arbejder med lægerne ud fra et medicinsk synspunkt for at optimere deres lungefunktioner," siger Zanni. For eksempel, siger hun, kan det betyde, at patienter bruger inhalatormedicin for at kunne træne. "Vi træner også på måder, de kan tolerere. Så hvis nogen har mere åndenød, kan vi begynde at træne mere med lavintensiv intervaltræning, hvilket betyder korte perioder med træning med få pauser."
Funktionel Fitness
At udføre hverdagsopgaver, du plejede at tage for givet, som at gå ned ad trapper eller løfte husholdningsgenstande, er en del af funktionel fitness. Det samme gælder at have energien og evnen til at udføre dit arbejde.
For mange medarbejdere er traditionelle forventninger om at arbejde intenst i timevis ikke længere realistiske, i takt med at de fortsætter med at komme sig efter COVID-19.
Efter den første periode med COVID-19 kan det være overraskende svært at vende tilbage til arbejdet. "For mange mennesker er arbejde udfordrende," siger Zanni. "Selv det at sidde ved en computer er måske ikke fysisk belastende, men det kan være kognitivt belastende, hvilket nogle gange kan (forårsage) lige så meget træthed."
Funktionel træning giver folk mulighed for at vende tilbage til meningsfulde aktiviteter i deres liv, ikke kun ved at opbygge styrke, men også ved at bruge deres kroppe mere effektivt. At lære korrekte bevægelsesmønstre og styrke vigtige muskelgrupper kan hjælpe med at genoprette balance og smidighed, koordination, kropsholdning og styrke til at deltage i familiesammenkomster, udendørsaktiviteter som vandreture eller arbejdsrutiner som at sidde og arbejde på en computer.
Det kan dog være umuligt for nogle medarbejdere at genoptage normale arbejdsopgaver som sædvanligt. "Nogle mennesker er slet ikke i stand til at arbejde på grund af deres symptomer," siger hun. "Nogle mennesker er nødt til at justere deres arbejdsplaner eller arbejde hjemmefra. Nogle mennesker har ikke mulighed for ikke at arbejde – de arbejder, men næsten hver dag bruger de deres tilgængelige energi, hvilket er et hårdt scenarie." Det kan være en udfordring for mange mennesker, der ikke har den luksus at ikke arbejde eller i det mindste tage en pause, når de har brug for en, bemærker hun.
Nogle udbydere af plejeydelser med langvarig COVID-19 kan hjælpe med at uddanne patienters arbejdsgivere, for eksempel ved at sende breve for at informere dem om langvarig COVID-19, så de bedre kan forstå potentielle sundhedseffekter og være mere imødekommende, når det er nødvendigt.
Mental/følelsesmæssig ligevægt
Et velafbalanceret team af sundhedspersonale vil sikre, at din rehabiliteringsplan er individualiseret, omfattende og holistisk, og at den inkorporerer både fysisk og mental sundhed. Som en del af dette bemærker Zanni, at mange patienter, der ses på Hopkins PACT-klinikken, screenes for psykologiske og kognitive problemer.
En bonus ved genoptræning er, at patienterne har mulighed for at indse, at de ikke er alene. Ellers kan det være nedslående, når arbejdsgivere, venner eller endda familiemedlemmer sætter spørgsmålstegn ved, om man virkelig stadig er svag, træt eller har det mentalt eller følelsesmæssigt svært, når man ved, at det virkelig er tilfældet. En del af lang COVID-genoptræning er at modtage støtte og tro.
"Mange af mine patienter ville sige, at det nok er en stor ting bare at have nogen til at bekræfte deres oplevelser," siger Zanni. "Fordi mange symptomer er, hvad folk fortæller dig, og ikke hvad en laboratorietest viser."
Zanni og kolleger ser patienter både som ambulante patienter på klinikken eller via telehealth, hvilket kan gøre adgangen lettere. I stigende grad tilbyder lægecentre post-COVID-programmer til dem med langvarige problemer. Din praktiserende læge kan muligvis anbefale et program i dit område, eller du kan tjekke med lokale lægecentre.
Generel sundhed
Det er vigtigt at huske på, at et nyt helbredsproblem eller symptom kan være forårsaget af noget andet end COVID-19. Tværfaglig kommunikation er afgørende, når patienter evalueres med henblik på langvarig COVID-rehabilitering, siger Zanni.
Ved fysiske eller kognitive ændringer, funktionelle problemer eller træthedssymptomer skal klinikere udelukke andre muligheder end COVID. Som altid kan hjerte-, endokrine, onkologiske eller andre lungesygdomme forårsage en lang række overlappende symptomer. Alt dette taler for god adgang til lægehjælp, siger Zanni, og behovet for en grundig evaluering i stedet for blot at sige: Det her er alt sammen lang COVID.
Opslagstidspunkt: 30. juni 2022