Ühendkuningriik, Essex, Harlow, kõrgendatud vaatepunkt naisele, kes treenib õues oma aias
Lihasmassi ja -jõu, füüsilise vastupidavuse, hingamisvõime, vaimse selguse, emotsionaalse heaolu ja igapäevase energiataseme taastamine on oluline nii endistele haiglapatsientidele kui ka COVID-19-st pikka aega eemal viibinud patsientidele. Allpool arutlevad eksperdid selle üle, mida COVID-19-st taastumine endast kujutab.
Põhjalik taastamiskava
Individuaalsed taastumisvajadused varieeruvad sõltuvalt patsiendist ja tema COVID-19 haiguse kulust. Peamised tervisevaldkonnad, mida see sageli mõjutab ja millega tuleb tegeleda, on järgmised:
- Jõud ja liikuvus. Haiglas viibimine ja viirusnakkus ise võivad vähendada lihasjõudu ja -massi. Haiglas või kodus voodirežiimist tingitud liikumatust saab järk-järgult tagasi pöörata.
- Vastupidavus. Väsimus on pikaajalise COVID-19 korral tohutu probleem, mis nõuab hoolikat aktiivsuse tempo kohandamist.
- Hingamine. COVID-i kopsupõletiku kopsumõjud võivad püsida. Meditsiiniline ravi koos hingamisteede raviga võib hingamist parandada.
- Funktsionaalne vormisolek. Kui igapäevaelu tegevusi, näiteks majapidamistarvete tõstmist, ei ole enam kerge sooritada, saab funktsiooni taastada.
- Vaimne selgus/emotsionaalne tasakaal. Nn ajuudu raskendab töötamist või keskendumist ning mõju on reaalne, mitte kujuteldav. Raske haigus, pikaajaline haiglas viibimine ja püsivad terviseprobleemid on kurnavad. Teraapia tugi aitab.
- Üldine tervis. Pandeemia varjutas liiga sageli selliseid muresid nagu vähiravi, hambakontrollid või rutiinsed sõeluuringud, kuid tähelepanu vajavad ka üldised terviseprobleemid.
Tugevus ja liikuvus
Kui COVID-19 mõjutab lihasluukonda, kajab see üle kogu keha. „Lihastel on kriitiline roll,“ ütleb Suzette Pereira, lihaste tervise uurija globaalsest tervishoiuettevõttest Abbott. „See moodustab umbes 40% meie kehakaalust ja on ainevahetusorgan, mis töötab teiste organite ja kudede töös. See varustab olulisi organeid haiguse ajal toitainetega ja liigne kaalulangus võib teie tervist ohtu seada.“
Kahjuks võib ilma teadlikult lihaste tervisele keskendumata lihasjõud ja -funktsioon COVID-19 patsientidel drastiliselt halveneda. „See on nagu nn. „22. lõks“, ütleb Brianne Mooney, New Yorgi erikirurgia haigla füsioterapeut. Ta selgitab, et liikumise puudumine süvendab oluliselt lihaskaotust, samas kui liikumine võib selle energiat kurnava haiguse korral tunduda võimatu. Olukorra teeb hullemaks see, et lihaste atroofia suurendab väsimust, muutes liikumise veelgi vähem tõenäoliseks.
Uuringud näitavad, et patsiendid võivad intensiivraviosakonda sattumise esimese 10 päeva jooksul kaotada kuni 30% lihasmassist. COVID-19 tõttu hospitaliseeritud patsiendid viibivad haiglas tavaliselt vähemalt kaks nädalat, samas kui intensiivraviosakonda sattunud veedavad seal umbes poolteist kuud, ütleb dr Sol M. Abreu-Sosa, füsioteraapia ja taastusravi spetsialist, kes töötab COVID-19 patsientidega Chicago Rushi ülikooli meditsiinikeskuses.
Lihasjõu säilitamine
Isegi parimates tingimustes on tugevate COVID-19 sümptomitega inimestel tõenäoline lihasmassi kadu. Patsiendid saavad aga lihasmassi kaotuse ulatust oluliselt mõjutada ja kergetel juhtudel võivad nad olla võimelised säilitama lihaste tervist, ütleb Mooney, kes on erikirurgia haigla COVID-19 toitumis- ja füüsilise rehabilitatsiooni juhiste koostanud meeskonna liige.
Need strateegiad aitavad kaitsta lihaseid, jõudu ja üldist tervist taastumise ajal:
- Liigu nii palju kui suudad.
- Lisa vastupanu.
- Eelista toitumist.
Liigu nii palju kui suudad
„Mida varem sa liigud, seda parem,“ ütleb Abreu-Sosa, selgitades, et haiglas saavad tema ravi all olevad COVID-19 patsiendid kolm tundi füsioteraapiat viis päeva nädalas. „Siin haiglas alustame treeningutega juba vastuvõtupäeval, kui elutähtsad funktsioonid on stabiilsed. Isegi intubeeritud patsientide puhul töötame passiivse liikumisulatuse kallal, tõstes nende käsi ja jalgu ning asetades lihaseid õigesse asendisse.“
Koju jõudes soovitab Mooney inimestel iga 45 minuti järel püsti tõusta ja liikuda. Kasulikud on kõndimine, igapäevaste toimingute tegemine, näiteks pesemine ja riietumine, aga ka struktureeritud harjutused, näiteks jalgrattasõit ja kükid.
„Igasugune füüsiline aktiivsus peaks põhinema sümptomitel ja praegusel funktsionaalsuse tasemel,“ ütleb ta, selgitades, et eesmärk on keha lihaste pingutamine ilma sümptomeid süvendamata. Väsimus, õhupuudus ja pearinglus on kõik põhjused, miks treenimine lõpetada.
Lisa vastupanu
Mooney soovitab liikumise oma taastumisrutiini integreerimisel seada esikohale vastupidavuspõhised harjutused, mis panevad proovile teie keha suurimad lihasgrupid. Ta ütleb, et kolme 15-minutilise treeningu tegemine nädalas on suurepärane alguspunkt ning patsiendid saavad taastumise edenedes sagedust ja kestust suurendada.
Abreu-Sosa sõnul pöörake erilist tähelepanu puusadele ja reitele, samuti seljale ja õlgadele, kuna need lihasrühmad kipuvad COVID-19 patsientidel kõige rohkem jõudu kaotama ning neil on ulatuslik mõju võimele seista, kõndida ja igapäevaste toimingutega hakkama saada.
Alakeha tugevdamiseks proovige selliseid harjutusi nagu kükid, tuharalihaste sillad ja külgsammud. Ülakeha jaoks lisage aerutamis- ja õlgadelt surumise variatsioonid. Mooney sõnul on teie keharaskus, kerged hantlid ja vastupidavusrihmad suurepärased kodused vastupidavusvahendid.
Toitumise prioriseerimine
„Valku on vaja lihaste ehitamiseks, taastamiseks ja säilitamiseks, aga ka antikehade ja immuunsüsteemi rakkude tootmise toetamiseks,“ ütleb Pereira. Kahjuks on COVID-19 patsientidel valgu tarbimine sageli väiksem kui peaks. „Püüdke võimaluse korral saada iga toidukorra kohta 25–30 grammi valku, süües liha, mune ja ube või kasutades suukaudset toidulisandit,“ soovitab ta.
A-, C-, D- ja E-vitamiin ning tsink on immuunsüsteemi toimimise seisukohalt üliolulised, kuid neil on roll ka nii lihaste tervises kui ka energia tagamisel, ütleb Pereira. Ta soovitab oma taastumisdieedile lisada piima, rasvast kala, puu- ja köögivilju ning muid taimi, nagu pähkleid, seemneid ja ube. Kui teil on kodus ise toiduvalmistamisega raskusi, kaaluge tervisliku toidu kojuvedu, mis aitab teil saada laia valikut toitaineid.
Vastupidavus
Väsimuse ja nõrkuse vastu võitlemine võib pikaajalise COVID-19 korral olla kahjulik. COVID-19-järgse väsimusega arvestamine on osa taastumisteest.
Liigne väsimus
Väsimus on üks peamisi sümptomeid, mis toob füsioteraapiat otsivaid patsiente Johns Hopkinsi ägeda COVID-19 järgse meeskonna poole, ütleb Jennifer Zanni, Marylandi osariigis Timoniumis asuva Johns Hopkinsi rehabilitatsioonikeskuse kardiovaskulaarse ja kopsuhaiguste kliiniline spetsialist. „See ei ole tingimata selline väsimus, mida näeksite inimesel, kes on just dekonditsioneerunud või kes on kaotanud märkimisväärse osa lihasjõust,“ ütleb ta. „Need on lihtsalt sümptomid, mis piiravad nende võimet teha oma tavapäraseid igapäevaseid tegevusi – kooli- või töötegevusi.“
Enda tempo hoidmine
Liiga palju füüsilist koormust võib COVID-järgse halva enesetundega inimestel põhjustada ebaproportsionaalset väsimust. „Meie ravi peab olema patsiendi jaoks väga individuaalne, näiteks kui patsiendil esineb nn pingutusjärgne halb enesetunne,“ ütleb Zanni. See, selgitab ta, on siis, kui keegi teeb füüsilist tegevust, näiteks treenib, või isegi lihtsalt vaimset ülesannet, näiteks loeb või töötab arvutiga, ja see põhjustab väsimuse või muude sümptomite süvenemist järgmise 24 või 48 tunni jooksul.
„Kui patsiendil esinevad sellised sümptomid, peame olema treeningu määramisel väga ettevaatlikud, sest see võib tegelikult kellegi seisundit hullemaks teha,“ ütleb Zanni. „Seega võime lihtsalt töötada tempo kallal ja tagada, et nad saaksid igapäevaste tegevustega hakkama, näiteks jagades asjad väiksemateks ülesanneteks.“
Patsiendid võivad öelda, et see, mis enne COVID-19 tundus lühikese ja kerge ajaveetmisena, võib muutuda suureks stressitekitajaks. „See võib olla midagi väikest, näiteks nad kõndisid miili ja ei suutnud järgmised kaks päeva voodist tõusta – seega on see aktiivsusega võrreldes ebaproportsionaalne,“ ütleb Zanni. „Aga nende energiatase on lihtsalt väga piiratud ja kui nad seda ületavad, võtab taastumine kaua aega.“
Nii nagu rahaga, kuluta ka oma väärtuslikku energiat targalt. Oma tempot valides võid ära hoida täieliku kurnatuse tekkimist.
Hingamine
Hingamisteede tüsistused, näiteks kopsupõletik, võivad avaldada pikaajalist hingamisraskust. Lisaks märgib Abreu-Sosa, et COVID-19 ravis kasutavad arstid patsientide puhul mõnikord steroide, samuti ventilaatorit vajavatel patsientidel paralüütilisi aineid ja närviblokaade, mis kõik võivad kiirendada lihaste lagunemist ja nõrkust. COVID-19 patsientidel hõlmab see halvenemine isegi sisse- ja väljahingamist kontrollivaid hingamislihaseid.
Hingamisharjutused on taastumise standardne osa. Zanni ja tema kolleegide loodud patsiendibrošüür pandeemia alguses kirjeldab liikumisest taastumise faase. Brošüür märgib, et sügav hingamine taastab kopsufunktsiooni diafragma abil ning soodustab närvisüsteemi taastumis- ja lõdvestusrežiimi.
- Algfaas. Harjuta sügavat hingamist selili ja kõhuli. Sügava hingamise juurde kuulub ka ümisemine või laulmine.
- Harjutuse etapp. Istudes ja seistes hinga teadlikult sügavalt, asetades käed kõhu külgedele.
- Olemise faas. Hinga sügavalt seistes ja kõigi tegevuste ajal.
Aeroobne treening, näiteks jooksulindil või treeningrattal tehtavad treeningud, on osa terviklikust lähenemisviisist hingamismahu, üldise vormisoleku ja vastupidavuse suurendamisele.
Pandeemia jätkudes sai selgeks, et püsivad kopsuprobleemid võivad pikaajalisi taastumisplaane keerulisemaks muuta. „Mul on mõned patsiendid, kellel on püsivad kopsuprobleemid, lihtsalt seetõttu, et COVID on nende kopsudes kahjustusi tekitanud,“ ütleb Zanni. „See võib laheneda väga aeglaselt või mõnel juhul jäädavalt. Mõned patsiendid vajavad hapnikku teatud aja jooksul. See lihtsalt sõltub sellest, kui raske oli nende haigus ja kui hästi nad paranesid.“
Kopsukahjustusega patsientide taastusravi hõlmab multidistsiplinaarset lähenemist. „Teeme arstidega meditsiinilisest vaatenurgast koostööd, et optimeerida patsientide kopsufunktsiooni,“ ütleb Zanni. Näiteks võib see tema sõnul tähendada, et patsiendid kasutavad treenimiseks inhalaatorravimeid. „Treenime ka viisil, mida nad taluvad. Seega, kui kellelgi on rohkem õhupuudust, võime hakata rohkem treenima madala intensiivsusega intervalltreeninguga, mis tähendab lühikesi treeningperioode väheste puhkepausidega.“
Funktsionaalne treening
Igapäevaste toimingute tegemine, mida varem enesestmõistetavaks pidasite, näiteks trepist alla kõndimine või majapidamistarvete tõstmine, on osa funktsionaalsest vormisolekust. Sama kehtib ka energia ja võimekuse oma töö tegemiseks.
Paljude töötajate jaoks pole traditsioonilised ootused tundide kaupa pingsalt töötada enam realistlikud, kuna nad jätkavad COVID-19-st taastumist.
Pärast esialgset COVID-19-ga seotud haigust võib tööle naasmine olla üllatavalt keeruline. „Paljude inimeste jaoks on töö keeruline,“ ütleb Zanni. „Isegi arvuti taga istumine ei pruugi olla füüsiliselt kurnav, kuid see võib olla kognitiivselt kurnav, mis võib mõnikord põhjustada sama palju väsimust.“
Funktsionaalne treening võimaldab inimestel naasta oma elus tähendusrikaste tegevuste juurde, mitte ainult jõudu kasvatades, vaid ka oma keha tõhusamalt kasutades. Õigete liikumismustrite õppimine ja peamiste lihasgruppide tugevdamine aitab taastada tasakaalu ja väledust, koordinatsiooni, rühti ja jõudu, et osaleda perekondlikel koosviibimistel, õues toimuvatel tegevustel nagu matkamine või töörutiinis, näiteks istudes ja arvutiga töötades.
Siiski võib mõnel töötajal olla võimatu tavapäraseid tööülesandeid täita. „Mõned inimesed ei saa oma sümptomite tõttu üldse töötada,“ ütleb ta. „Mõned inimesed peavad oma töögraafikut kohandama või kodust töötama. Mõnel inimesel pole võimalust mitte töötada – nad töötavad, aga peaaegu iga päev kulutavad nad oma olemasoleva energia ära, mis on keeruline stsenaarium.“ See võib olla väljakutse paljudele inimestele, kellel pole luksust mitte töötada või vähemalt vajadusel pausi teha, märgib ta.
Mõned pikaajalise COVID-19 ravi pakkujad võivad aidata patsientide tööandjaid harida, näiteks saates neile pikaajalise COVID-19 kohta teavituskirju, et nad saaksid paremini aru võimalikest tervisemõjudest ja oleksid vajadusel vastutulelikumad.
Vaimne/emotsionaalne tasakaal
Tervishoiutöötajate mitmekülgne meeskond tagab, et teie taastumisplaan on individuaalne, põhjalik ja terviklik, hõlmates nii füüsilist kui ka vaimset tervist. Zanni märgib, et selle osana läbivad paljud Hopkinsi PACT-i kliinikus vastuvõetud patsiendid psühholoogiliste ja kognitiivsete probleemide skriiningu.
Taastusravi üks boonus on see, et patsientidel on võimalus mõista, et nad pole üksi. Vastasel juhul võib olla masendav, kui tööandjad, sõbrad või isegi pereliikmed kahtlevad, kas olete ikka veel nõrk, väsinud või vaimselt või emotsionaalselt raskustes, kuigi teate, et see on tõesti nii. Pika COVID-i taastusravi osa on toetuse ja usu saamine.
„Paljud minu patsiendid ütleksid, et juba ainuüksi kellegi abi saamine nende kogemuste hindamisel on ilmselt suur asi,“ ütleb Zanni. „Sest paljud sümptomid on see, mida inimesed teile räägivad, mitte see, mida laboritest näitab.“
Zanni ja tema kolleegid näevad patsiente nii ambulatoorselt kliinikus kui ka telemeditsiini kaudu, mis võib juurdepääsu hõlbustada. Üha enam pakuvad meditsiinikeskused COVID-järgseid programme neile, kellel on püsivad probleemid. Teie perearstil võib olla võimalik soovitada programmi teie piirkonnas või võite pöörduda kohalike meditsiinikeskuste poole.
Üldine tervis
Oluline on meeles pidada, et uue terviseprobleemi või sümptomi võib põhjustada ka midagi muud peale COVID-19. Zanni sõnul on patsientide pikaajalise COVID-ravi hindamisel ülioluline multidistsiplinaarne suhtlus.
Füüsiliste või kognitiivsete muutuste, funktsionaalsete probleemide või väsimussümptomite korral peavad arstid välistama ka COVID-välised võimalused. Nagu ikka, võivad südame-, endokriin-, onkoloogia- või muud kopsuhaigused põhjustada hulgaliselt kattuvaid sümptomeid. Zanni sõnul viitab see hea juurdepääsu vajadusele arstiabile ja põhjaliku hindamise järele, mitte lihtsalt öelda: „See kõik on pikk COVID.“
Postituse aeg: 30. juuni 2022