Jak znovu získat sílu a výdrž po COVID-19

Spojené království, Essex, Harlow, zvýšený pohled na ženu cvičící venku ve své zahradě

Obnova svalové hmoty a síly, fyzické vytrvalosti, dýchací kapacity, duševní jasnosti, emoční pohody a denní hladiny energie jsou důležité jak pro bývalé hospitalizované pacienty, tak pro pacienty, kteří se dlouhodobě potýkají s COVID-19. Níže se odborníci zabývají tím, co obnáší zotavení se z COVID-19.

Komplexní plán obnovy

Individuální potřeby v oblasti zotavení se liší v závislosti na pacientovi a jeho průběhu COVID-19. Mezi hlavní oblasti zdraví, které jsou často postiženy a které je třeba řešit, patří:

• Síla a mobilita. Hospitalizace a virová infekce sama o sobě mohou narušit svalovou sílu a hmotu. Nehybnost z klidového režimu na lůžku v nemocnici nebo doma lze postupně zvrátit.
• Vytrvalost. Únava je při dlouhém trvání COVIDu obrovským problémem a vyžaduje pečlivé tempo aktivity.
• Dýchání. Účinky na plíce způsobené COVID-19 v důsledku pneumonie mohou přetrvávat. Lékařská léčba a respirační terapie mohou dýchání zlepšit.
• Funkční zdatnost. Když se činnosti každodenního života, jako je zvedání předmětů v domácnosti, již nevykonávají s lehkostí, lze funkci obnovit.
• Mentální jasnost/emoční rovnováha. Takzvaná mozková mlha ztěžuje práci nebo soustředění a její účinek je skutečný, nikoli imaginární. Prožívání vážné nemoci, prodloužená hospitalizace a přetrvávající zdravotní problémy je znepokojivé. Podpora ze strany terapie pomáhá.
• Celkový zdravotní stav. Pandemie příliš často zastínila obavy, jako je péče o onkologické pacienty, zubní prohlídky nebo rutinní screeningy, ale pozornost si vyžadují i ​​celkové zdravotní problémy.

Síla a mobilita

Když muskuloskeletální systém utrpí úder COVID-19, projeví se to v celém těle. „Svaly hrají klíčovou roli,“ říká Suzette Pereirová, výzkumnice svalového zdraví ze společnosti Abbott, globální zdravotnické společnosti. „Tvoří zhruba 40 % naší tělesné hmotnosti a jsou metabolickým orgánem, který zajišťuje fungování dalších orgánů a tkání v těle. Dodávají živiny kritickým orgánům v době nemoci a nadměrná ztráta může ohrozit vaše zdraví.“

Bohužel, bez cíleného zaměření na zdraví svalů se u pacientů s COVID-19 může svalová síla a funkce drasticky zhoršit. „Je to jako paralyzovaná zóna,“ říká Brianne Mooneyová, fyzioterapeutka v Nemocnici pro speciální chirurgii v New Yorku. Vysvětluje, že nedostatek pohybu výrazně zhoršuje ztrátu svalové hmoty, zatímco pohyb se u této energeticky vyčerpávající nemoci může zdát nemožný. Aby toho nebylo málo, svalová atrofie zvyšuje únavu, takže pohyb je ještě méně pravděpodobný.

Výzkum ukazuje, že pacienti mohou během prvních 10 dnů po přijetí na jednotku intenzivní péče ztratit až 30 % svalové hmoty. Pacienti hospitalizovaní kvůli COVID-19 jsou obvykle v nemocnici nejméně dva týdny, zatímco ti, kteří jsou umístěni na JIP, tam stráví asi měsíc a půl, říká Dr. Sol M. Abreu-Sosa, specialistka na fyzikální medicínu a rehabilitaci, která pracuje s pacienty s COVID-19 v Rush University Medical Center v Chicagu.

Udržování svalové síly

I za nejlepších podmínek je u těch, kteří trpí silnými příznaky COVID-19, pravděpodobné, že dojde k určité ztrátě svalové hmoty. Pacienti však mohou stupeň ztráty svalové hmoty výrazně ovlivnit a v mírných případech si mohou být schopni udržet svalové zdraví, říká Mooney, člen týmu, který vytvořil směrnice Nemocnice pro speciální chirurgii pro výživu a fyzickou rehabilitaci v souvislosti s COVID-19.

Tyto strategie mohou pomoci chránit svaly, sílu a celkové zdraví během regenerace:

• Pohybujte se, jak jen můžete.
• Přidejte odpor.
• Upřednostněte výživu.

Pohybujte se, jak jen můžete

„Čím dříve se pohnete, tím lépe,“ říká Abreu-Sosa a vysvětluje, že v nemocnici mají pacienti s COVID-19, se kterými pracuje, tři hodiny fyzioterapie pět dní v týdnu. „Tady v nemocnici začínáme s cvičením i v den přijetí, pokud jsou vitální funkce stabilní. I u intubovaných pacientů pracujeme na pasivním rozsahu pohybu, zvedáme jim paže a nohy a udržujeme svaly v správné poloze.“

Jakmile jsou lidé doma, Mooney doporučuje vstávat a hýbat se každých 45 minut. Prospěšná je chůze, provádění každodenních úkonů, jako je koupání a oblékání, a také strukturované cviky, jako je jízda na kole a dřepy.

„Jakákoli fyzická aktivita by měla být založena na symptomech a aktuální úrovni funkcí,“ říká a vysvětluje, že cílem je zapojit svaly těla, aniž by se jakékoli příznaky zhoršily. Únava, dušnost a závratě jsou důvodem k ukončení cvičení.

Přidat odpor

Při začleňování pohybu do regeneračního režimu upřednostňujte cviky založené na odporu, které procvičují největší svalové skupiny vašeho těla, doporučuje Mooney. Říká, že skvělým začátkem je absolvovat tři 15minutová cvičení týdně a pacienti mohou s postupující rekonvalescencí zvyšovat frekvenci a trvání.

Zvláštní pozornost věnujte bokům a stehnům, stejně jako zádům a ramenům, protože tyto svalové skupiny mají u pacientů s COVID-19 tendenci ztrácet největší sílu a mají dalekosáhlé dopady na schopnost stát, chodit a vykonávat každodenní úkony, říká Abreu-Sosa.

Pro posílení spodní části těla vyzkoušejte cviky jako dřepy, můstky na hýždě a boční kroky. Pro horní část těla zařaďte varianty přítahů a tlaků na ramena. Váha vašeho těla, lehké činky a odporové gumy jsou skvělým pomocníkem na domácí cvičení, říká Mooney.

Upřednostněte výživu

„Bílkoviny jsou potřebné k budování, opravě a udržování svalů, ale také k podpoře tvorby protilátek a buněk imunitního systému,“ říká Pereirová. Příjem bílkovin je bohužel u pacientů s COVID-19 často nižší, než by měl být. „Pokud možno se snažte při každém jídle přijímat 25 až 30 gramů bílkovin, a to konzumací masa, vajec a luštěnin nebo užíváním perorálních doplňků stravy,“ doporučuje.

Vitamíny A, C, D a E a zinek jsou zásadní pro imunitní funkce, ale hrají také roli ve zdraví svalů a energii, říká Pereira. Doporučuje do svého regeneračního jídelníčku zařadit mléko, tučné ryby, ovoce a zeleninu a další rostliny, jako jsou ořechy, semena a luštěniny. Pokud máte potíže s vařením doma, zvažte vyzkoušení zdravých služeb rozvozu jídla, které vám pomohou získat širokou škálu živin.

Vytrvalost

Překonávání únavy a slabosti může být kontraproduktivní, pokud máte dlouhodobě COVID. Respektování post-covidové únavy je součástí cesty k uzdravení.

Nadměrná únava

Únava patří mezi hlavní příznaky, které přivádějí pacienty vyhledávající fyzioterapii do týmu Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, říká Jennifer Zanni, klinická specialistka na kardiovaskulární a plicní onemocnění v rehabilitačním centru Johns Hopkins v Timoniu v Marylandu. „Není to nutně typ únavy, který byste viděli u někoho, kdo právě ztratil kondici nebo značné množství svalové síly,“ říká. „Jsou to prostě příznaky, které omezují jejich schopnost vykonávat jejich běžné denní činnosti – školní nebo pracovní aktivity.“

Změřte si tempo

Příliš mnoho aktivity může u lidí s post-covidovou malátností způsobit nepřiměřenou únavu. „Naše léčba musí být pro každého pacienta velmi individuální, například pokud se u pacienta objeví to, čemu říkáme ‚post-zátěžová malátnost‘,“ říká Zanni. Vysvětluje, že se tak děje, když někdo vykonává fyzickou aktivitu, jako je cvičení, nebo i jen mentální úkol, jako je čtení nebo práce na počítači, a to způsobí, že se únava nebo jiné příznaky v příštích 24 nebo 48 hodinách výrazně zhorší.

„Pokud má pacient tyto typy symptomů, musíme být velmi opatrní, jak předepisujeme cvičení, protože ve skutečnosti můžete někomu jeho stav zhoršit,“ říká Zanni. „Takže můžeme jen pracovat na tempu a zajistit, aby zvládal každodenní činnosti, například rozdělit si je na menší úkoly.“

Pacienti mohou říkat, že to, co se zdálo jako krátký a snadný výlet před COVID-19, se může stát velkým stresorem. „Může to být něco malého, třeba ušli míli a další dva dny se nemohou dostat z postele – takže to bylo naprosto nepřiměřené aktivitě,“ říká Zanni. „Ale je to prostě tak, že jejich dostupná energie je velmi omezená a pokud ji překročí, trvá jim dlouho, než se zotaví.“

Stejně jako s penězi, utrácejte svou cennou energii moudře. Naučíte-li se držet svého tempa, můžete předejít úplnému vyčerpání.

Dýchání

Respirační komplikace, jako je zápal plic, mohou mít dlouhodobé účinky na dýchání. Abreu-Sosa dále poznamenává, že při léčbě COVID-19 lékaři někdy používají u pacientů steroidy a u pacientů vyžadujících ventilátory paralytické látky a nervové blokády, což vše může urychlit odbourávání a slabost svalů. U pacientů s COVID-19 se toto zhoršení týká i dýchacích svalů, které ovládají nádech a výdech.

Dechová cvičení jsou standardní součástí rekonvalescence. Brožura pro pacienty, kterou Zanni a kolegové vytvořili na začátku pandemie, popisuje fáze obnovy pohybu. „Zhluboka dýchejte“ je sdělení, pokud jde o dýchání. Hluboké dýchání obnovuje funkci plic pomocí bránice, uvádí brožura, a podporuje režim obnovy a relaxace v nervovém systému.

• Počáteční fáze. Procvičujte si hluboké dýchání na zádech a na břiše. Broukání nebo zpěv také zahrnují hluboké dýchání.
• Fáze budování. Vseďte a stojte a vědomě zhluboka dýchejte a zároveň si ruce položte kolem břicha.
• Fáze bytí. Zhluboka dýchejte ve stoje a během všech aktivit.

Aerobní trénink, jako jsou cvičení na běžeckém pásu nebo rotopedu, je součástí komplexního přístupu k budování dechové kapacity, celkové kondice a vytrvalosti.

Jak pandemie postupovala, ukázalo se, že přetrvávající problémy s plicemi mohou komplikovat dlouhodobé plány na zotavení. „Mám několik pacientů s přetrvávajícími problémy s plicemi, a to jen proto, že COVID jim způsobil určité poškození plic,“ říká Zanni. „To se může řešit velmi pomalu nebo v některých případech trvale. Někteří pacienti potřebují kyslík po určitou dobu. Záleží jen na tom, jak závažné bylo jejich onemocnění a jak dobře se zotavili.“

Rehabilitace pacienta s poškozenými plícemi vyžaduje multidisciplinární přístup. „Spolupracujeme s lékaři z lékařského hlediska na optimalizaci jejich plicních funkcí,“ říká Zanni. Například to podle ní může znamenat, že pacienti užívají inhalační léky, které jim umožňují cvičit. „Cvičíme také způsoby, které pacienti snášejí. Takže pokud má někdo větší dušnost, můžeme začít cvičit více s intervalovým tréninkem s nízkou intenzitou, což znamená krátké intervaly cvičení s krátkými přestávkami na odpočinek.“

Funkční fitness

Provádění každodenních úkonů, které jste dříve považovali za samozřejmost, jako je chůze schody nebo zvedání předmětů v domácnosti, je součástí funkční zdatnosti. Stejně tak energie a schopnost vykonávat svou práci.

Pro mnoho zaměstnanců již tradiční očekávání soustředěné práce po celé hodiny nejsou realistická, protože se nadále zotavují z COVID-19.

Po prvním záchvatu onemocnění COVID-19 může být návrat do práce překvapivě obtížný. „Pro mnoho lidí je práce náročná,“ říká Zanni. „Ani sezení u počítače nemusí být fyzicky náročné, ale může být kognitivně náročné, což může někdy způsobit stejnou únavu.“

Funkční trénink umožňuje lidem vrátit se k smysluplným aktivitám v jejich životě, a to nejen budováním síly, ale také efektivnějším využíváním těla. Osvojení si správných pohybových vzorců a posílení klíčových svalových skupin může pomoci obnovit rovnováhu a hbitost, koordinaci, držení těla a sílu potřebnou k účasti na rodinných setkáních, outdoorových aktivitách, jako je turistika, nebo pracovních rutinách, jako je sezení a práce na počítači.

Pro některé zaměstnance však může být nemožné vrátit se k běžným pracovním povinnostem jako obvykle. „Někteří lidé kvůli svým příznakům vůbec nemohou pracovat,“ říká. „Někteří lidé musí upravit svůj pracovní rozvrh nebo pracovat z domova. Někteří lidé nemají možnost nepracovat – pracují, ale téměř každý den vyčerpávají svou dostupnou energii, což je těžká situace.“ To může být výzvou pro mnoho lidí, kteří si nemají dovolit luxus nepracovat nebo si alespoň dát pauzu, když ji potřebují, poznamenává.

Někteří poskytovatelé péče o pacienty s dlouhodobou COVID-19 mohou pomoci vzdělávat zaměstnavatele pacientů, například zasíláním dopisů s informacemi o dlouhodobé COVID-19, aby lépe porozuměli potenciálním dopadům na zdraví a byli vstřícnější, když je to potřeba.

Duševní/emoční rovnováha

Všestranný tým poskytovatelů zdravotní péče zajistí, aby váš plán rekonvalescence byl individuální, komplexní a holistický a zahrnoval fyzické i duševní zdraví. Zanni v rámci toho poznamenává, že mnoho pacientů, kteří jsou vyšetřeni na klinice PACT v Hopkins, podstupuje screening psychologických a kognitivních problémů.

Výhodou rehabilitace je, že pacienti mají možnost si uvědomit, že v tom nejsou sami. Jinak může být skličující, když se zaměstnavatelé, přátelé nebo dokonce členové rodiny ptají, zda jste skutečně stále slabí, unavení nebo máte psychické či emocionální problémy, i když víte, že tomu tak skutečně je. Součástí dlouhé rehabilitace po COVIDu je získání podpory a víry.

„Mnoho mých pacientů by řeklo, že už jen to, že jim někdo potvrdí, co prožívají, je pravděpodobně velká věc,“ říká Zanni. „Protože mnoho příznaků je to, co vám lidé říkají, a ne to, co ukazuje laboratorní test.“

Zanni a kolegové ošetřují pacienty ambulantně v klinice nebo prostřednictvím telemedicíny, což může usnadnit přístup k péči. Zdravotnická centra stále častěji nabízejí post-COVID programy pro osoby s přetrvávajícími problémy. Váš praktický lékař vám může doporučit program ve vaší oblasti, nebo se můžete obrátit na místní zdravotnická centra.

Obecné zdraví

Je důležité mít na paměti, že nový zdravotní problém nebo příznak může být způsoben něčím jiným než COVID-19. Multidisciplinární komunikace je klíčová, když jsou pacienti vyšetřováni pro dlouhodobou rehabilitaci po COVIDu, říká Zanni.

V případě fyzických nebo kognitivních změn, funkčních problémů nebo příznaků únavy musí lékaři vyloučit možnosti nesouvisející s COVIDem. Jako vždy mohou srdeční, endokrinní, onkologické nebo jiné plicní onemocnění způsobovat řadu překrývajících se příznaků. To vše svědčí o dobrém přístupu k lékařské péči, říká Zanni, a o potřebě důkladného vyšetření, spíše než jen říkat: „Tohle všechno je jen dlouhý COVID.“